Quels facteurs affectent le taux de perfusion intraveineuse?
Un débit de perfusion intraveineuse - généralement exprimé en centimètres cubes ou en millilitres (ml) par heure - fait partie de la prescription du médecin pour le fluide ou le médicament à administrer. Dans les hôpitaux américains, la plupart des liquides intraveineux sont perfusés avec une pompe intraveineuse informatisée pour assurer leur précision. Cependant, les pompes intraveineuses ne pompent pas de force le liquide dans le sang. Ils autorisent plutôt la perfusion du médicament au débit de perfusion intraveineux prescrit malgré la hauteur relative de la poche pour perfusion intraveineuse, et déclenchent une alarme pour avertir le personnel infirmier s'il est incapable d'instiller cette quantité. De nombreux facteurs peuvent affecter le débit de perfusion intraveineuse prescrit ou réel, notamment la jauge de canule intraveineuse, l'emplacement de la canule intraveineuse, l'état des veines du patient et son état physique.
La jauge de la canule intraveineuse, ou diamètre du cathéter, peut limiter le débit de perfusion intraveineuse. Les jauges de canule plus grosses, de diamètre inférieur, ont des vitesses de perfusion maximales plus faibles que les canules à grand diamètre. Pour cette raison, des canules de gros diamètre sont systématiquement placées chez les patients traumatisés, les patients opérés et les patients transplantés qui nécessitent régulièrement de grandes perfusions de liquides intraveineux. Pour les patients nécessitant une grande quantité de liquide intraveineux très rapidement, les grandes canules peuvent facilement traiter un litre ou plus de liquide infusé en quelques minutes avec un brassard gonflé autour de la poche intraveineuse pour forcer une infusion supérieure à la densité et à une ligne ouverte. En l'absence de pompe intraveineuse, la gravité peut influer sur le débit de perfusion intraveineuse, mesuré par la hauteur de la poche intraveineuse au-dessus du cœur du patient.
Un autre facteur pouvant influer sur le débit de perfusion intraveineuse est l'emplacement de la canule intraveineuse. Plus la position intraveineuse est périphérique, plus le débit de perfusion maximal est lent, car les veines sont plus petites et éloignées du cœur. Ainsi, une intraveineuse placée dans la main peut traiter un volume de liquide moins important que celui placé dans la fosse antécubitale, également appelé coude interne. Les intraveineuses périphériques dans les mains ou les bras peuvent également provoquer des interruptions de perfusion intermittentes lorsque les patients utilisent leurs bras et pincent les vaisseaux sanguins ou lorsque le cathéter IV est placé par inadvertance contre une valve veineuse. Les lignes centrales, telles que celles placées dans la veine sous-clavière près des clavicules ou des clavicules antérieures, peuvent sans risque accepter un débit de perfusion intraveineux plus élevé que les lignes périphériques avec moins de risques d'interruption.
Le diagnostic du patient peut également limiter la vitesse de perfusion intraveineuse prescrite afin d'éviter les complications à risque. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive (CHF), d'insuffisance rénale ou d'autres affections nécessitant des limitations liquidiennes nécessitent des vitesses de perfusion intraveineuses plus lentes. Enfin, certains médicaments intraveineux - tels que les solutions de chimiothérapie - ne peuvent être perfusés qu’à certaines doses pour que l’organisme les tolère en toute sécurité.