Qual è il trattamento per uno sfintere esofageo sfuso?
Uno sfintere esofageo allentato può provocare una malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), in cui il cibo e l'acido gastrico rifluiscono nell'esofago, causando bruciori di stomaco e altri sintomi. Il problema e le relative condizioni possono essere trattati in vari modi. Molti pazienti traggono beneficio dall'apportare cambiamenti nello stile di vita e dall'assunzione di farmaci. La malattia grave può essere alleviata con un intervento chirurgico.
La prima linea di trattamento per uno sfintere esofageo allentato prevede modifiche dello stile di vita che aiutano a prevenire i sintomi della MRGE: bruciore di stomaco, problemi di deglutizione, dolore toracico e nausea. Si consiglia ai pazienti colpiti di evitare cibi piccanti, acidi o grassi. L'uso di alcol e il fumo sono anche scoraggiati. I pazienti devono mangiare piccoli pasti e bere molta acqua durante i pasti. Dovrebbero evitare di mangiare vicino al momento di coricarsi e dovrebbero dormire con la testa del letto sollevata.
Il prossimo passo nel trattamento di uno sfintere esofageo sciolto sono i farmaci. I farmaci più efficaci funzionano diminuendo la secrezione di acido nello stomaco. Due classi di farmaci antiacidi che sono particolarmente utili includono i bloccanti H2 e gli inibitori della pompa protonica (PPI). Questi farmaci sono disponibili da banco o su prescrizione medica e vengono generalmente assunti quotidianamente indipendentemente dai sintomi.
Se i soli farmaci antiacidi non sono efficaci nel ridurre i sintomi di reflusso, altri farmaci aggiunti possono essere usati per trattare uno sfintere esofageo sciolto. Alcune opzioni includono agenti procinetici come la metoclopramide e inibitori del reflusso come il lesogaberan. Altri pazienti beneficiano dell'eradicazione dei batteri Helicobacter pylori dal loro tratto gastrointestinale con un ciclo di farmaci antibiotici.
Il fallimento delle terapie mediche potrebbe suggerire la necessità di un intervento chirurgico. Una varietà di procedure può stringere lo sfintere esofageo inferiore e prevenire il reflusso. La chirurgia più comune eseguita per trattare uno sfintere esofageo allentato è la fundoplicatio di Nissen, una procedura che può essere eseguita con chirurgia laparoscopica o aperta. Altre procedure utilizzate per riparare lo sfintere esofageo inferiore includono la gastropessia di Hill o un intervento chirurgico di bypass gastrico.
Uno sfintere esofageo allentato può essere diagnosticato eseguendo una serie di procedure. Il monitoraggio del pH dell'esofago inferiore per un periodo di 24 ore può indicare reflusso acido; i pazienti con questa condizione hanno valori di pH inferiori al previsto. La tecnica della manometria esofagea può misurare la pressione sullo sfintere esofageo inferiore. L'endoscopia, che viene eseguita inserendo un tubo flessibile con una telecamera nell'esofago, consente ai medici di visualizzare lo sfintere esofageo inferiore. Altre volte, i pazienti ricevono una diagnosi presuntiva di MRGE basata sulla sola storia clinica.