全国適用範囲の決定とは何ですか？

米国では、全国補償決定（NCD）は、メディケアおよびメディケイドが医療処置、サービス、または供給を許可する補償のレベルを定義する、メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）によって公開された一連のガイドラインです。 Medicare National Coverageのプロセスは9か月にわたって行われ、サービスと手順は医学的に必要かつ適切と見なされるアイテムに制限されます。 CMS自体が行った研究に加えて、検討中の項目に関連する外部ソースからの専門家の証言と臨床的証拠が、メディケアエビデンス開発およびカバレッジアドバイザリー委員会（MEDCAC）によって最初の6か月間研究されます。 最後の3か月には、パブリックコメントのための30日間と、実装のための60日間の計画セッションが含まれます。 その後、CMSは、すべてのメディケアプロバイダーおよびベンダーを拘束する全国補償範囲決定ガイドラインを公開します。

2003年に米国議会で制定されたメディケア処方薬、改善、および近代化法は、全国補償範囲決定プロセスのいくつかの側面を変更しました。 毎年、CMSは、前年に完了した国のカバレッジの決定を説明するレポートを発行する必要があります。 臨床試験または外部評価を必要とする対象品目またはサービスに対するすべてのNCDリクエストは、リクエストから9か月以内に完了する必要があります。 追加の証拠分析を必要としないサービスの場合、プロセスは6か月以内に完了する必要があります。 CMSはすべての決定事項をWebサイトに登録し、最終的なレポートに含める必要があるパブリックコメントと意見を求めなければなりません。

全国補償範囲の決定では、CMSがサービスまたはアイテムに対して支払う金額は規定されておらず、請求のコードも指定されていません。 これは、CMSがカバレッジを提供するかどうか、およびその程度を決定するだけです。 特定のサービス、手順、または製品が国内の適用範囲決定で対応されていない場合、個々のメディケア請負業者は、その請負業者がサービスを提供する地理的地域と患者集団にのみ関係するローカル適用範囲決定（LCD）で適用範囲を決定できます。 LCDは、他の請負業者やプロバイダーを普遍的に拘束するものではありません。

誰でも、手順、サービス、または品目の全国補償範囲の決定を申請または要求できます。 CMSは、すでに登録されており、サービスを受ける資格があるメディケアおよびメディケイドの患者を最優先事項としています。 最終決定から60日以内にCMSの決定に異議を申し立てる方法を提供するために、Department Appeals Boardが存在します。 Department Appeals BoardとMedicare Coverage Advisory Committeeは、特定のサービスが合理的かつ医学的に必要であるかどうかをCMSに助言するものであり、幅広い技術、医療、科学分野での専門知識とトレーニングのために選ばれたメンバーで構成されています。