Vad är en nationell täckningsbestämning?
I USA är en nationell täckningsbestämning (NCD) en uppsättning riktlinjer som publiceras av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) som definierar den täckningsnivå som Medicare och Medicaid tillåter för medicinska procedurer, tjänster eller leveranser. Processen för Medicare National Täckning sker under en niomånadersperiod, med tjänsterna och förfarandena begränsade till artiklar som bedöms medicinskt nödvändiga och lämpliga. Förutom den forskning som genomförts av CMS själv, studeras sakkunniga vittnesmål och kliniska bevis från externa källor som är relevanta för de frågor som behandlas av Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) under de första sex månaderna. De tre sista månaderna omfattar en 30-dagarsperiod för offentliga kommentarer och en 60-dagars planeringssession för genomförande. CMS publicerar sedan de nationella riktlinjerna för bestämning av täckning, som är bindande för alla Medicare-leverantörer och leverantörer.
Lagen om receptbelagd medicin, förbättring och modernisering, som antogs av USA: s kongress 2003, ändrade flera aspekter av den nationella täckningsbestämningsprocessen. Varje år måste CMS utfärda en rapport som beskriver de nationella täckningsbestämningarna som den genomförde under föregående år. Alla NCD-begäranden för täckta artiklar eller tjänster som kräver kliniska prövningar eller externa bedömningar måste vara slutförda inom nio månader efter begäran. För de tjänster som inte kräver ytterligare bevisanalys måste processen vara klar inom sex månader. CMS måste registrera alla beslut på sin webbplats och begära allmän kommentar och yttrande, som det måste inkludera i slutrapporten.
En nationell täckningsbestämning anger inte det dollarbelopp som CMS kommer att betala för en tjänst eller ett objekt, och det anger inte heller en kod för fakturering. Det avgör helt enkelt om och i vilken utsträckning CMS kommer att ge täckning. När en viss tjänst, förfarande eller produkt inte adresseras av en nationell täckningsbestämning, kan de enskilda Medicare-entreprenörerna bestämma täckning under en lokal täckningsbestämning (LCD), som endast avser den geografiska regionen och patientpopulationen som den entreprenören betjänar. LCD-skärmar är inte universellt bindande för andra entreprenörer och leverantörer.
Varje person kan ansöka om eller begära en nationell täckningsbestämning för en procedur, tjänst eller föremål. CMS har sin första prioritering på Medicare- och Medicaid-patienter, som redan är inskrivna och berättigade att få tjänster. En avdelningens överklagandenämnd finns för att tillhandahålla ett sätt att överklaga CMS-beslutet inom 60 dagar efter det slutliga beslutet. Både avdelningens överklagandenämnd och Medicare Coverage Advisory Committee, som ger CMS råd om huruvida vissa tjänster är rimliga och medicinskt nödvändiga, består av medlemmar som valts ut för sin expertis och utbildning inom ett brett spektrum av tekniska, medicinska och vetenskapliga områden.