Vad är en nationell täckningsbestämning?
I USA är en nationell täckningsbestämning (NCD) en uppsättning riktlinjer som publicerats av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) som definierar den täckning som Medicare och Medicaid möjliggör medicinska förfaranden, tjänster eller leveranser. Medicare National-täckningsprocessen sker under en niomånadersperiod, med tjänsterna och förfarandena begränsade till artiklar som anses medicinskt nödvändiga och lämpliga. Förutom den forskning som genomförts av CMS själv, studeras expertbevis och kliniska bevis från externa källor som är relevanta för de objekt som behandlas av Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) under de första sex månaderna. De sista tre månaderna omfattar en 30-dagarsperiod för offentliga kommentarer och en 60-dagars planeringssession för implementering. CMS publicerar sedan de nationella riktlinjerna för bestämning av täckning, som är bindande för alla Medicare -leverantörer och leverantörer.
Medicare receptbelagda läkemedels-, förbättrings- och moderniseringslagen, som antogs av USA: s kongress 2003, ändrade flera aspekter av den nationella täckningsprocessen. Varje år måste CMS utfärda en rapport som beskriver de nationella täckningsbestämmelserna som den slutförde under föregående år. Alla NCD -förfrågningar om täckta artiklar eller tjänster som kräver kliniska prövningar eller externa bedömningar måste slutföras inom nio månader efter begäran. För de tjänster som inte kräver ytterligare bevisanalys måste processen genomföras inom sex månader. CMS måste registrera alla beslut på sin webbplats och begära offentlig kommentar och åsikt, som den måste inkludera i slutrapporten.
En nationell täckningsbestämning anger inte det dollarbelopp som CMS kommer att betala för en tjänst eller objekt, och det anger inte heller en kod för fakturering. Det bestämmer helt enkelt om och i vilken utsträckningCMS ger täckning. När en viss tjänst, procedur eller produkt inte behandlas av en nationell täckningsbestämning, kan de enskilda Medicare -entreprenörerna bestämma täckning under en lokal täckningsbestämning (LCD), som endast avser den geografiska regionen och patientpopulationen som betjänas av den entreprenören. LCD -skivor är inte universellt bindande för andra entreprenörer och leverantörer.
Varje person kan ansöka om eller begära en nationell täckningsbestämning för en procedur, service eller artikel. CMS prioriterar sin första prioritet på Medicare och Medicaid -patienter, som redan är inskrivna och berättigade att ta emot tjänster. Det finns en överklagande styrelse för att ge ett sätt att överklaga CMS -beslutet inom 60 dagar efter sitt slutliga beslut. Både avdelningens överklagande styrelse och Medicare Coverage Advisory Committee, som ger råd till CMS om vissa tjänster är rimliga och medicinskt nödvändiga, består av medlemmar som valts ut för sin expertis och utbildning i ett brett spektrum av TEKniska, medicinska och vetenskapliga områden.