ICD9コードとは何ですか？

ICD9コードは、保険会社が医療検査、治療、または手順の費用を支払うかどうかを決定するために使用する数値診断コードです。 ICDはInternational Classification of Diseasesの略で、第9版は最新の出版物で、2013年にICD10の出版が予定されています。ICD9コードは、医療費請求プロセスでCPTまたはCurrent Procedural Terminologyコードと共に使用されます。 CPTコードは、テストまたは手順自体を説明するために使用されますが、ICD9コードは、治療を保証した患者の病状を説明します。 ICD9診断コードによって提供される医学的正当性がなければ、多くの保険会社は関連する請求を支払いません。

医師または病院の治療を受けているときはいつでも、請求書が保険会社に送られます。 医師のオフィスでは、コーディングと呼ばれるシステムを使用して、保険会社にあなたが治療された理由と、医師が支払いを求めている治療を伝えます。 CPTコードは、身体検査やX線など、実際に受けた治療の説明に使用されます。 ICD9コードは、治療を受けた理由を示す診断コードです。 それはあなたの症状を説明するかもしれませんし、高血圧や糖尿病のような既知の医学的状態を説明するかもしれません。 次に、保険会社は、リストされた診断に対して、受けた治療が医学的に必要であったか、適切であったかを判断します。

医療提供者や保険会社が、手続きや診断の名前を単にリストするのではなく、なぜ請求プロセスに数値コーディングを使用するのか疑問に思うかもしれません。 数値コーディングを使用する最大の利点は、ほぼすべての医師と保険会社に受け入れられる統一されたシステムを提供し、混乱を解消することに役立ちます。 多くの場合、医学用語はラテン語と科学用語に基づいており、簡単につづりを間違えたり間違った文脈で使用されたりする可能性があり、請求システムへの書き込みや入力が非常に面倒です。 数値コーディングシステムは、医療スタッフと保険会社の両方の請求プロセスを合理化します。

コーディングシステムにより、コンピューターソフトウェアはCPTコードをICD9コードと効率的に比較し、論理的な関係を探すことができます。 たとえば、胸部X線の請求書には、症状として「息切れ」をリストしたICD9コードが含まれている場合、論理的な意味があります。 この請求書は、不必要な遅延なしに支払われる可能性があります。 ただし、足のX線の請求書は、指の負傷を説明するICD9コードを伴う場合、エラーとしてコンピューターソフトウェアによって拒否されます。 その後、この法案は、医療スタッフに送り返されてから支払われます。

医療技術は非常に急速に変化するため、ICD9マニュアルとCPTマニュアルの両方の最新のコピーを保持することが重要です。 両方のコードセットは毎年改訂されており、改訂版は印刷版と電子版の両方で入手できます。 CPTコードは、米国医師会によって公開されています。 ICD9コードは、National Center for Health Statistics（NCHS）およびCenters for Medicare and Medicaid Services（CMS）によって管理されています。 更新されたマニュアルはこれらの組織のいずれかから直接注文できますが、通常は課金ソフトウェアベンダーからも更新を入手できます。