Che cos'è un codice ICD9?
Un codice ICD9 è un codice diagnostico numerico utilizzato dalle compagnie assicurative per determinare se pagare o meno un test medico, un trattamento o una procedura. ICD è l'acronimo di International Classification of Diseases e la nona edizione è la pubblicazione più recente, con ICD10 previsto per la pubblicazione nel 2013. I codici ICD9 vengono utilizzati insieme a CPT, o codici di terminologia procedurale corrente, nel processo di fatturazione medica. I codici CPT vengono utilizzati per descrivere il test o la procedura stessa, mentre i codici ICD9 descrivono le condizioni mediche del paziente che giustificano il trattamento. Senza la giustificazione medica fornita dal codice diagnostico ICD9, molte compagnie assicurative non pagheranno il reclamo associato.
Ogni volta che vieni curato da un medico o un ospedale, una fattura verrà inviata alla tua compagnia assicurativa. L'ufficio del medico utilizza un sistema chiamato codifica per comunicare alla compagnia assicurativa perché sei stato trattato e per quali trattamenti il medico chiede il pagamento. I codici CPT vengono utilizzati per descrivere i trattamenti effettivamente ricevuti, come un esame fisico o una radiografia. Il codice ICD9 è un codice diagnostico che spiega perché hai ricevuto il trattamento; può descrivere i tuoi sintomi o descrivere condizioni mediche note come ipertensione o diabete. Le compagnie di assicurazione decidono quindi se il trattamento ricevuto è stato necessario dal punto di vista medico o appropriato per le diagnosi elencate.
Potresti chiederti perché i fornitori di servizi medici e le compagnie assicurative utilizzano la codifica numerica per il processo di fatturazione, invece di elencare semplicemente il nome della procedura o la diagnosi. Il più grande vantaggio dell'utilizzo della codifica numerica è che fornisce un sistema uniforme accettato da quasi tutti i medici e le compagnie assicurative, che aiuta a eliminare la confusione. La terminologia medica si basa spesso su termini latini e scientifici, che possono essere facilmente scritti in modo errato o utilizzati in un contesto sbagliato e possono essere molto ingombranti da scrivere o digitare nel sistema di fatturazione. Il sistema di codifica numerica semplifica il processo di fatturazione sia per il personale medico che per la compagnia assicurativa.
Il sistema di codifica consente inoltre al software per computer di confrontare efficacemente i codici CPT con i codici ICD9 e cercare una relazione logica. Ad esempio, una fattura per una radiografia del torace ha un senso logico se la fattura ha un codice ICD9 che elenca "mancanza di respiro" come sintomo. Questa fattura verrebbe probabilmente pagata senza inutili ritardi. Tuttavia, una fattura per una radiografia del piede, se accompagnata da un codice ICD9 che descrive una lesione al dito, sarebbe respinta dal software del computer come errore. La fattura verrà quindi rispedita al personale medico per la correzione prima che possa essere pagata.
Poiché le tecnologie mediche cambiano così rapidamente, è importante disporre delle copie più aggiornate sia del manuale ICD9 che del manuale CPT. Entrambe le serie di codici vengono riviste ogni anno e le versioni sono disponibili sia in versione cartacea che elettronica. I codici CPT sono pubblicati dall'American Medical Association. I codici ICD9 sono gestiti dal National Center for Health Statistics (NCHS) e dai Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS). Puoi ordinare manuali aggiornati direttamente da una di queste organizzazioni, ma di solito puoi ottenere aggiornamenti anche dal tuo fornitore di software di fatturazione.