Quais são os diferentes métodos de reparo de hipospádia?
Hipospádia é um defeito de nascença em bebês do sexo masculino, no qual a uretra é encurtada e a abertura peniana é perdida. Os médicos determinam o método de reparo da hipospádia com base no tipo de anomalia uretral que um paciente exibe. O reparo, em alguns pacientes, requer apenas alongamento da uretra, enquanto outros requerem reconstrução peniana por causa da extensão da malformação. Os urologistas normalmente realizam cirurgias de hipospádia em nível ambulatorial para crianças de seis a 24 meses. Ocasionalmente, homens adolescentes e adultos necessitam de reparo cirúrgico quando reparos cirúrgicos anteriores desenvolvem obstruções ou outras complicações.
A uretra é o tubo que se estende da bexiga até a abertura no final da cabeça do pênis. Os sintomas de hipospádia incluem aberturas uretrais que ocorrem em qualquer lugar, por trás do escroto até a parte inferior da cabeça do pênis - local que significa o comprimento da uretra. Os médicos geralmente descobrem a anomalia ao nascer, e esses bebês não são submetidos à circuncisão, pois os cirurgiões posteriormente usam a pele extra para extensão da uretra. Dependendo da gravidade da malformação, os meninos podem não ter controle sobre a direção do fluxo de urina e, posteriormente, podem ter problemas de fertilidade. Quanto mais próxima a abertura da uretra se desenvolve em direção à bexiga, maior a probabilidade de a criança também ter um pênis curvo.
Sob anestesia geral, os cirurgiões iniciam o reparo da hipospádia fazendo uma incisão na parte inferior do pênis, estendendo-se da glande até o final da uretra encurtada. Usando o prepúcio, eles criam uma extensão tubária e prendem o tubo ao final da uretra, depois de separar o tecido da abertura extraviada. Os cirurgiões estendem o tubo através do eixo do pênis até a nova abertura que foi formada na glande. Até a cura estar completa, é inserido um cateter que viaja da bexiga e sai do novo meato ou abertura. O pênis é então colado ao abdômen e o local da cirurgia é protegido com um curativo.
As uretras extremamente curtas requerem não apenas extensão, mas também podem endireitar o pênis. Alguns pacientes desenvolvem tecido conjuntivo fibroso no eixo peniano que causa uma curvatura constritiva. Cirurgiões que realizam esse tipo de reparo de hipospádia devem primeiro remover esse tecido extra. Com o ângulo do pênis corrigido, os cirurgiões usam prepúcio ou tecido para enxerto para extensão da uretra. Alguns pacientes, que tiveram reparo hipospádico prévio, podem desenvolver mais tarde estreitamento da uretra ou obstruções do crescimento de tecido cicatricial, exigindo procedimentos corretivos para aumentar a cavidade uretral.
Antes do reparo da hipospádia, os pacientes geralmente são submetidos a avaliação e exame físico, para determinar o tipo de cirurgia necessária e o estado geral de sua saúde. Os médicos também precisam de históricos médicos e de medicamentos para a criança. As instruções pré-cirúrgicas normalmente incluem a interrupção de alimentos e líquidos após a meia-noite na noite anterior à cirurgia. Após o reparo da hipospádia, as crianças geralmente recebem analgésicos e são incentivadas a beber líquidos para formação e eliminação de urina. Os pais recebem instruções sobre cuidados com o vestir e informações sobre possíveis sinais de complicação.