Quelles sont les différentes méthodes de réparation de l'hypospadias?
L'hypospadias est une anomalie congénitale chez le nourrisson de sexe masculin, qui provoque l'urètre raccourci et l'ouverture du pénis égarée. Les médecins déterminent la méthode de réparation de l'hypospadias en fonction du type d'anomalie urétrale présentée par le patient. La réparation, chez certains patients, ne nécessite que l'allongement de l'urètre, tandis que d'autres nécessitent une reconstruction du pénis en raison de l'étendue de la malformation. Les urologues pratiquent généralement une chirurgie d'hypospadias en ambulatoire chez les enfants âgés de 6 à 24 mois. Les mâles adolescents et adultes ont parfois besoin de réparations chirurgicales lorsque des réparations chirurgicales antérieures développent des obstructions ou d'autres complications.
L'urètre est le tube qui s'étend de la vessie à l'ouverture de l'extrémité de la tête pénienne. Les symptômes de l'hypospadias comprennent les ouvertures urétrales qui se produisent n'importe où, de l'arrière du scrotum à la face inférieure de la tête pénienne - la localisation indiquant la longueur de l'urètre. Les médecins trouvent généralement l'anomalie à la naissance et ces nourrissons ne subissent pas de circoncision, car les chirurgiens utilisent ensuite la peau supplémentaire pour une extension de l'urètre. En fonction de la gravité de la malformation, les garçons peuvent ne pas avoir le contrôle sur la direction du courant urinaire et peuvent par la suite rencontrer des problèmes de fertilité. Plus l'ouverture de l'urètre se rapproche de la vessie, plus il est probable que l'enfant a également un pénis incurvé.
Sous anesthésie générale, les chirurgiens commencent la réparation de l'hypospadias en pratiquant une incision sur la face inférieure du pénis, qui s'étend du gland à l'extrémité de l'urètre raccourci. À l'aide du prépuce, ils créent une extension des trompes et fixent le tube à l'extrémité de l'urètre, après avoir détaché le tissu de l'ouverture égarée. Les chirurgiens prolongent le tube à travers la tige du pénis jusqu’à la nouvelle ouverture qui s’est formée dans le gland. Jusqu'à ce que la guérison soit complète, un cathéter est inséré, lequel part de la vessie et sort du nouveau méat ou de la nouvelle ouverture. Le pénis est ensuite collé à l'abdomen et le site chirurgical est protégé par un pansement.
Les urétras extrêmement courtes nécessitent non seulement une extension, mais peuvent également nécessiter un redressement du pénis. Certains patients développent un tissu conjonctif fibreux dans la tige du pénis qui provoque une courbure constrictive. Les chirurgiens qui effectuent ce type de réparation d'hypospadias doivent d'abord retirer ce tissu supplémentaire. Une fois l'angle du pénis corrigé, les chirurgiens utilisent le prépuce ou les tissus pour une greffe en vue d'une extension de l'urètre. Certains patients, qui ont déjà subi une réparation d'hypospadias, peuvent développer plus tard un rétrécissement de l'urètre ou une obstruction due à la croissance du tissu cicatriciel, nécessitant une intervention corrective pour agrandir la cavité de l'urètre.
Avant une réparation d'hypospadias, les patients subissent généralement une évaluation physique et un examen afin de déterminer le type d'opération nécessaire et l'état de santé général. Les médecins exigent également des antécédents médicaux et médicamenteux pour l'enfant. Les instructions pré-chirurgicales comprennent généralement un arrêt des aliments et des liquides après minuit la nuit précédant la chirurgie. Après la réparation de l'hypospadias, les enfants reçoivent généralement des analgésiques et sont encouragés à boire des liquides pour la formation et l'élimination de l'urine. Les parents reçoivent des instructions pour s'habiller et des informations sur les signes possibles de complication.