O que está envolvido na codificação de pacientes internados?
A codificação para pacientes internados refere-se à revisão dos prontuários médicos dos pacientes hospitalares, a fim de capturar todos os diagnósticos prestados e todos os medicamentos, testes, tratamentos, equipamentos e suprimentos prescritos, a fim de maximizar o reembolso do hospital pelas operadoras de planos de saúde. Na medicina ocidental e particularmente nos EUA, todos os diagnósticos médicos são codificados por número, conforme estabelecido pelo Manual Internacional de Classificação de Doenças (CID-9) e todos os tratamentos médicos possíveis - de um bloco de gelo a uma cirurgia cardíaca aberta - são codificados por número por Manual de Terminologia Procedimental Atual (CPT) da American Medical Association (AMA). A codificação de pacientes internados envolve a revisão do prontuário de papel ou registros médicos eletrônicos de um paciente internado e a conversão das informações de diagnóstico e tratamento em códigos apropriados. As empresas de seguros médicos - conduzidas pelo Medicare e Medicaid - usam códigos de diagnóstico da CID-9 para estabelecer as esperadas internações, enquanto diagnósticos secundários e códigos de tratamento podem justificar o pagamento por dias adicionais de internação. A codificação para pacientes internados também envolve a verificação dupla de que as cobranças internas de cobrança de um hospital para suprimentos médicos e o uso de aparelhos médicos sejam precisas.
Os especialistas em codificação de pacientes internados geralmente digitalizam notas de progresso do médico e relatórios de consulta em gráficos de pacientes internados em busca de diagnósticos novos ou não relatados. Os codificadores também revisam as folhas de pedidos do médico para confirmar que o equipamento médico prescrito - como ventiladores, bombas intravenosas (IV) ou monitoramento de telemetria cardíaca - é cobrado diariamente na conta do paciente hospitalizado enquanto estiver em uso. Os suprimentos médicos individuais necessários para o atendimento ao paciente geralmente são os mais difíceis de contar e faturar com precisão, pois a maioria dos aspectos do processo permanece um sistema demorado de papel e adesivo. Os especialistas em codificação hospitalar geralmente comparam o que está documentado como usado nas anotações do médico ou de enfermagem com os rótulos anexados ao cartão de índice de um paciente ou digitalizados por código de barras na conta do paciente e, em seguida, corrigem quaisquer discrepâncias. Devido ao tempo que leva, esse processo é melhor usado para prontuários de pacientes traumatizados ou outros casos em que a equipe médica e de enfermagem se concentra menos na obtenção do adesivo de identificação de um item de suprimento médico e mais no atendimento necessário ao paciente.
Há uma quantidade significativa de educação e treinamento necessários para realizar o trabalho de codificação de pacientes internados. A maioria dos codificadores de registros médicos concluiu o grau de associado como técnico de registros médicos ou técnico de informações em saúde e recebeu treinamento adicional para se especializar em codificação médica. Organizações profissionais de codificação, como o Colégio Americano de Especialistas em Codificação Médica (ACMCS) e a Associação Americana de Codificadores Profissionais (AAPC), oferecem associação, treinamento, educação continuada e credenciamento por exame. As perspectivas para trabalhos de codificação de pacientes internados são muito positivas, com o crescimento contínuo acima da média previsto no futuro.