Co je to poznámka k pokroku?

Poznámka k pokroku je typ lékařského záznamu produkovaného sestrami nebo lékaři pečujícími o pacienty v klinickém prostředí. Tento typ lékařského záznamu je obvykle psán v konkrétním formátu. Poznámka k pokroku obvykle obsahuje informace o denním pokroku pacienta, současné diagnóze pacienta, terapeutické strategii lékaře nebo sestry a poslední výsledky testu pacienta. Typická poznámka o pokroku obvykle není dlouhá ne více než jedna stránka a obecně neobsahuje podrobné základní informace o stavu pacienta. Místo toho je obvykle určena k tomu, aby další sestry a lékaře urychlily postupem stavu pacienta. Tento formát se nazývá subjektivní, objektivní, hodnocení a plán (SOAP). První část obvykle obsahuje informace o tom, jak se pacient cítí ten den, a jakékoli změny v pacientoviPodmínka, ke které došlo od podávání poslední poznámky o pokroku. Tyto informace se obvykle shromažďují rozhovorem s pacientem.

V části Plánu v poznámce Progress většina lékařských odborníků popisuje terapeutickou strategii, o které považují nejlépe. Většina odborníků nemá pocit, že je nutné popsat, proč si tento plán vybrali. Někteří půjdou do podrobnějšího vysvětlení, pokud mají pocit, že jejich důvody nemusí mít svým kolegům smysl.

V části Posouzení poznámky zaznamená lékař nebo sestra svůj názor na současnou diagnózu pacienta. Obvykle také bude existovat stručné prohlášení o pokroku podmínky, ať už to zůstává stabilní, zdá se, že se zhoršuje, nebo se zdá, že se zlepšuje. V sekci Objektiv poznámky pro pokrok většina zdravotních sester a lékařů zaznamená výsledky všech lékařských testů, které se vrátí od posledního profesionálaByla podána poznámka Gress.

Poznámky k pokroku mohou být podány denně, pokud je stav pacienta závažný. V každém případě je taková poznámka obvykle podána, když je pacient obdržen, když je propuštěn, nebo pokud zemře v nemocnici. Obvykle budou také podány, pokud pacient zažije nouzovou epizodu, podstoupí postup nebo chirurgický zákrok nebo je přenesen do jiné jednotky. Nová poznámka o pokroku bude téměř vždy zapsána, pokud se změní příznaky pacienta nebo pokud se vyvinou nové příznaky.