Vad är en framstegsnot?
En framstegsnot är en typ av medicinsk post som produceras av sjuksköterskor eller läkare som tar hand om patienter i kliniska miljöer. Denna typ av medicinska poster skrivs vanligtvis i ett specifikt format. Framstegsnotatet innehåller vanligtvis information om patientens dagliga framsteg, patientens aktuella diagnos, läkarens eller sjuksköterskans planerade terapeutiska strategi och patientens senaste testresultat. Den typiska framstegsnotatet är vanligtvis inte mer än en sida lång och innehåller i allmänhet inte detaljerad bakgrundsinformation om patientens tillstånd. Det är i stället vanligtvis avsett att få andra sjuksköterskor och läkare att snabba på utvecklingen av patientens tillstånd.
De flesta läkare skriver sina framstegsanteckningar i ett standardiserat format uppdelat i avsnitt efter ämne. Detta format kallas för subjekt, mål, bedömning och plan (SOAP). Det första avsnittet innehåller vanligtvis information om hur patienten känner sig den dagen och eventuella förändringar i patientens tillstånd som har inträffat sedan den senaste framstegsnotatet lämnades in. Denna information samlas vanligtvis genom att intervjua patienten.
I planavsnittet i framstegsnotatet kommer de flesta läkare att beskriva den terapeutiska strategin som de tycker bäst. De flesta yrkesverksamma tycker inte att det är nödvändigt att beskriva varför de har valt den planen. Vissa kommer att gå in på en mer detaljerad förklaring om de känner att deras skäl kanske inte är vettiga för sina kollegor.
I bedömningsavsnittet i anteckningen registrerar läkaren eller sjuksköterskan sin åsikt om patientens aktuella diagnos. Det kommer också vanligtvis att finnas ett kort uttalande om tillståndets utveckling, oavsett om det förblir stabilt, verkar bli värre eller verkar bli bättre. I det objektiva avsnittet om framstegsnotatet kommer de flesta sjuksköterskor och läkare att registrera resultaten av alla medicinska test som har kommit tillbaka sedan den senaste framstegsnotatet lades in.
Framstegsanteckningar kan arkiveras dagligen om patientens tillstånd är allvarligt. I vilket fall som helst lagras en sådan anteckning vanligtvis när patienten tas emot, när han släpps eller om han dör på sjukhuset. De kommer också vanligtvis att arkiveras om patienten upplever en akut episod, genomgår en procedur eller operation eller överförs till en annan enhet. En ny framstegsnot kommer nästan alltid att skrivas upp om patientens symtom förändras eller om nya symtom utvecklas.