Co je to okluze sítnice?

Okluze sítnicové tepny je překážkou cévy, která přenáší krev na sítnici, fotocitlivou vrstvu, která lemuje zadní, vnitřní povrch oka. Okluze v retinálním arteriálním systému se mohou vyskytnout v hlavní, centrální retinální tepně, která představuje 57% okluzí arterie sítnice, nebo v jejích menších přítokech. Tyto krevní cévy dodávají potravu vnitřní třetině sítnice. Pacient, který zažije okluzi sítnicové tepny, má v anamnéze náhle bezbolestný zrakový deficit. Ve většině případů je okluze retinální tepny způsobena embolem, což je plovoucí krevní sraženina, cholesterolový plak nebo tuková globule, která se usazuje ve vnitřním vývrtě tepny.

Mezi typické nálezy, kdy pacient zažívá okluzi sítnicové tepny, patří bledost sítnice v oblasti postižené obstrukcí a třešňově červená skvrna v makule. Dalším příznakem okluze retinální tepny je relativní aferentní papilární defekt, s neočekávanou dilatací zornice na postižené straně, když se kývne baterkou z neovlivněné strany na postiženou stranu. Třešňově červená skvrna je výsledkem alternativního toku krve do makuly, který ji udržuje perfundovanou krví, tedy červenou, na pozadí okolní sítnice s hlady krve. Třešňové červené skvrny se nevyvíjejí dříve než hodinu po zablokování. Studie na zvířatech naznačují, že ireverzibilní poškození nastane do 105 minut po uzavření, ale lidé se mohou do určité míry zotavit i dny po události.

Příčiny okluze sítnice se liší podle věku pacienta. V průměru jsou pacienti s okluzem sítnicových tepen v šesté nebo sedmé dekádě života, ale pacienti, kteří jsou výrazně mladší, se mohou také ocitnout. Většina embolických případů pramení z kardiovaskulárních chorob nebo cholesterolových plaků v hlavních cévách krku. Mezi další příčiny patří migréna, srpkovitá anémie, zánětlivé arteriální onemocnění, infekce a mastek při intravenózním zneužívání drog. Glaukom může také zvýšit riziko zablokování sítnicové cirkulace.

Studie prokázaly, že včasná intervence zlepšuje prognózu po uzavření okulární sítnice. Opatření, která rozšiřují nebo otevírají tepnu, včetně oční masáže, inhalace pětiprocentního oxidu uhličitého a odstranění tekutiny z oka jehlou, uvolňují všechny blokující úlomky a umožňují mu dále pohybovat po cévní zásobě menší krví plavidlo. Mohou být také použity léky, které rozšiřují krevní cévy nebo rozkládají krevní sraženiny. Někteří lékaři nám hyperbarický kyslík, kyslík dodávaný při vysokých tlacích, tlačí kyslík do tkání s hladem krve a zabraňuje poškození sítnice.