Co je koagulační kaskáda?
Koagulační kaskáda je proces, kterým tělo vytváří krevní sraženiny, aby se zabránilo nadměrné ztrátě krve. Koagulace začíná vnější cestou, která aktivuje srážení v důsledku poškození tkáně, nebo vnitřní cestou, která tvoří sraženiny v reakci na abnormality ve stěně krevní cévy v nepřítomnosti poškození tkáně. Vnější a vnitřní cesty začínají odlišně a pak obě postupují ke kombinované cestě. Obě cesty závisí na více faktorech srážení, které jsou představovány římskými číslicemi I až XIII. Tyto koagulační faktory jsou v těle přítomny v neaktivních formách, dokud nejsou aktivovány během koagulační kaskády.
Vnější cesta je nejčastější a nejznámější ze dvou cest koagulační kaskády. Když poškození tkáně, jako je řez nebo pohmoždění, způsobí krvácení, poraněné krevní cévy se zúží. Potom se z poškozené tkáně uvolní glykoprotein nazývaný tkáňový faktor nebo faktor III. Dále se protein v krvi zvaný faktor VII váže na tkáňový faktor a tato vazba aktivuje faktor VII a převádí jej na faktor VIIa. Faktor VIIa pak štěpí molekuly faktoru X cirkulující v krvi za vzniku faktoru Xa. Od tohoto okamžiku jsou vnější a vnitřní cesty stejné a jsou známé jako kombinovaná cesta.
Vnitřní cesta koagulační kaskády začíná, když krev přichází do styku s kolagenem v poškozené stěně krevní cévy. To způsobuje, že faktor XII, Hagemanův faktor, se přemění na svou aktivní formu, faktor XIIa. Faktor XIIa převádí faktor XI na faktor XIa, který převádí faktor IX na faktor IXa. Hemofilie B je genetická porucha krvácení charakterizovaná nedostatkem faktoru IX. Faktor IXa převádí faktor X na faktor Xa; to je bod, ve kterém se vnitřní cesta spojí s kombinovanou cestou.
V kombinované cestě faktor Xa aktivuje faktor II nebo protrombin za vzniku faktoru IIa nebo trombinu. Trombin aktivuje krevní destičky a způsobuje, že se shromažďují na postiženém místě a tvoří zátku. Látka zvaná von Willebrandův faktor (vWF) umožňuje trombocytům přilepit se na poškozené místo. Nedostatek vWF způsobuje von Willebrandovu nemoc, nejčastější dědičnou poruchu krvácení.
Trombin štěpí molekuly fibrinogenu nebo molekuly faktoru I za vzniku vláknitého proteinu nazývaného fibrin nebo faktor Ia. Fibrin tvoří síť, která zachycuje zátku destiček a tvoří sraženinu. Trombin také nepřetržitě převádí faktory V a VIII na jejich aktivované formy, což udržuje koagulační kaskádu v chodu a urychluje proces. Hemofilie A, nejčastější typ hemofilie, je genetické krvácení charakterizované nedostatkem faktoru VIII.
Klíčovou součástí koagulační kaskády je rozpuštění sraženiny poté, co již není potřeba. Po poranění uvolňují stěny cév neaktivní tkáňový aktivátor plasminogenu (tPA). TPA přichází do styku s fibrinem ve sraženině a stává se aktivním. Aktivní tPA aktivuje látku zvanou plasminogen, která je již přítomna ve sraženině. Plazminogen se změní na plasmin, který rozpustí sraženinu.
Pokud osoba nadměrně krvácí, mohou lékaři provádět krevní testy, které kontrolují koagulační faktory a detekují poruchy krvácení, jako je von Willebrandova choroba nebo hemofilie. Stavy, jako je onemocnění jater a leukémie, mohou také narušovat koagulační kaskádu a způsobit nadměrné krvácení nebo modřiny, takže osoba, u které se tyto příznaky rozvinou, by měla navštívit lékaře. Infekce, která se dostane do krve, může způsobit stav známý jako sepse, který vede k nekontrolovatelné aktivaci koagulační kaskády v celém těle a je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů bez intenzivní péče o srdce. Koagulační kaskáda je složitý systém a přežití každého člověka závisí na jeho správné funkci.