Was ist eine akute Lungenverletzung?
Eine akute Lungenverletzung (ALI) ist ein Zustand, der durch das plötzliche Einsetzen einer signifikanten Hypoxämie und das Vorhandensein diffuser Lungeninfiltrate gekennzeichnet ist, wie dies auf dem Röntgenbild der Brust ohne Herzinsuffizienz zu sehen ist. ALI wird auch als nicht-kardiogenes Lungenödem bezeichnet, da keine kardialen Anomalien vorliegen. Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) bezieht sich auf schwere ALI. Die zugrundeliegenden Mechanismen für eine akute Lungenverletzung und ARDS umfassen eine Erhöhung der Durchlässigkeit von Blutgefäßen in der Lunge, den Tod von Lungenepithel- und Endothelzellen und Entzündungen. Ein ALI resultiert normalerweise aus Zuständen, die entweder direkte Arten von Verletzungen der Lunge verursacht haben, oder aus systemischen Zuständen wie Sepsis.
Sowohl Verletzungen als auch systembedingte Probleme können ALI verursachen. Zu den direkten Verletzungen, die zu einer akuten Lungenverletzung führen können, gehören ein mechanisches Trauma der Brust, Beinahe-Ertrinken, Knochenbrüche, die zu Knochenmarks- oder Fettembolien, Verbrennungen, eingeatmeten Reizstoffen und ionisierender Strahlung führen. Zu den systemischen Zuständen, die zu Lungenschäden führen können, gehören Sepsis, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, multiple Bluttransfusionen und schwere allergische Reaktionen. Die meisten Fälle von ARDS treten bei Patienten mit Sepsis, Magenaspiration, diffusen Lungeninfektionen wie Lungenentzündung und Kopf- und anderen Verletzungen infolge eines Traumas auf.
Trotz der Unterschiede im Grundzustand treten Fälle einer akuten Lungenverletzung aufgrund einer Schädigung der Endothel- und Epithelzellen auf. Endothel bezieht sich auf die innere Auskleidung der Kapillaren, während sich Epithel auf die Auskleidung der Alveolarsäcke bezieht. Normalerweise bilden diese beiden Schichten eine Barriere, die die Alveolarkapillarmembran intakt hält.
Bei einer Verletzung wird eine Entzündungsreaktion aktiviert, die zur Freisetzung verschiedener entzündungsfördernder Substanzen und zur Aktivierung von Entzündungszellen führt. Dies führt zur Zerstörung der Alveolar-Kapillar-Membran, was zu einer Kapillarleckage, einer Alveolarflutung, einer verringerten Menge an Lungensurfactant und der Bildung von Hyalinmembranen führt. Diese hyalinen Membranen bilden sich aufgrund der Extravasation von proteinreicher Flüssigkeit, die tote Epithelzellen einfängt, und sind für die Biopsieergebnisse einer akuten Lungenverletzung charakteristisch.
Die Symptome, die auf eine akute Lungenverletzung hindeuten, sind schwere Atemnot oder Atemnot sowie erhöhte Atemfrequenz oder Tachypnoe. Auf diese Symptome folgt eine bläuliche Verfärbung der Haut und der Extremitäten, die als Zyanose bezeichnet wird. Die Messung von Blutgasen und Beatmungs-Perfusions-Verhältnissen würde Hypoxämie, Atemversagen und geringe Lungencompliance zeigen. Die niedrige Sauerstoffmenge im Blut oder die Hypoxämie sprechen normalerweise nicht auf eine Sauerstofftherapie an. Bei der Röntgenuntersuchung der Brust haben beide Lungen diffuse Infiltrate, und einige Teile können steif werden und kollabieren.
Die Behandlung dieser Lungenverletzung umfasst im Allgemeinen die mechanische Beatmung, die unterstützende Pflege und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache. Chronische ARDS-Fälle ohne Infektion können von Kortikosteroiden profitieren. Der Tod bei Patienten mit einer akuten Lungenverletzung ist in der Regel auf eine unkontrollierte Sepsis und das Versagen mehrerer Organsysteme zurückzuführen.