Vad är en akut lungskada?
En akut lungskada (ALI) är ett tillstånd som kännetecknas av det plötsliga inträffandet av betydande hypoxemi och närvaron av diffusa lunginfiltrat sett på röntgen på bröstet, i frånvaro av hjärtsvikt. ALI kallas också icke kardiogen lungödem på grund av bristen på tillhörande hjärnavvikelser. Akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) avser allvarlig ALI. De underliggande mekanismerna bakom en akut lungskada och ARDS inkluderar en ökning av permeabiliteten hos blodkärl i lungorna, död av lungepitel- och endotelceller och inflammation. En ALI är vanligtvis resultatet av tillstånd som orsakade antingen direkta typer av skador i lungan eller från systemiska tillstånd, såsom sepsis.
Både skador och systemiska problem kan orsaka ALI. Direkta skador som kan leda till en akut lungskada inkluderar mekaniska trauma i bröstet, nära drunkning, sprickor som leder till märg eller fettemboli, brännskador, inandningsirritationsmedel och joniserande strålning. Systemiska tillstånd som kan leda till lungskada inkluderar sepsis, spridd intravaskulär koagulering, multipla blodtransfusioner och allvarliga allergiska reaktioner. De flesta fall av ARDS förekommer bland patienter som har sepsis, gastrisk aspiration, diffusa lunginfektioner som lunginflammation och huvud- och andra kroppsskador på grund av trauma.
Trots skillnader i det underliggande tillståndet uppstår fall av akut lungskada på grund av skada på endotelcellerna och epitelcellerna. Endotel hänvisar till innerhöljen hos kapillärerna, medan epitel hänvisar till fodret i alveolära säckar. Normalt bildar dessa två lager en barriär som håller det alveolära-kapillära membranet intakt.
Vid skada aktiveras ett inflammatoriskt svar, vilket leder till frisättning av olika pro-inflammatoriska substanser och aktivering av inflammatoriska celler. Detta leder till förstörelse av det alveolära-kapillära membranet, vilket orsakar kapillärläckage, alveolärt översvämning, minskad mängd lungytaktivt medel och bildning av hyalinmembran. Dessa hyalinmembran bildas på grund av extravasationen av proteinrik vätska som fångar döda epitelceller och är karakteristiska i biopsifyndigheterna av en akut lungskada.
Symtomen som indikerar en akut lungskada är djupa andningssvårigheter eller dyspné, samt ökad andningsfrekvens eller takypné. Dessa symtom följs sedan av blåaktig missfärgning av huden och extremiteter som kallas cyanos. Mätning av blodgaser och förhållanden med ventilationsperfusion skulle visa hypoxemi, andningsfel och låg lungkonsekvens. Den låga mängden syre i blodet eller hypoxemi svarar vanligtvis inte på syreterapi. Vid radiografisk undersökning av bröstet har båda lungorna diffusa infiltrat, och vissa delar kan bli styva och kollapsade.
Behandling av denna lungskada innefattar i allmänhet mekanisk ventilation, stödjande vård och behandling av den underliggande orsaken. Kroniska ARDS-fall utan infektion kan dra nytta av kortikosteroider. Död bland patienter som har en akut lungskada är vanligtvis sekundär till okontrollerad sepsis och misslyckande i flera organsystem.