O que é uma lesão pulmonar aguda?
Uma lesão pulmonar aguda (LPA) é uma condição caracterizada pelo aparecimento repentino de hipoxemia significativa e pela presença de infiltrados pulmonares difusos, como na radiografia de tórax, na ausência de insuficiência cardíaca. A LPA também é chamada de edema pulmonar não cardiogênico, devido à falta de anormalidades cardíacas associadas. A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) refere-se a LPA grave. Os mecanismos subjacentes a uma lesão pulmonar aguda e à SDRA incluem um aumento na permeabilidade dos vasos sanguíneos nos pulmões, morte de células epiteliais e endoteliais pulmonares e inflamação. Um ALI geralmente resulta de condições que causaram tipos diretos de lesões nos pulmões ou de condições sistêmicas, como sepse.
Lesões e problemas sistêmicos podem causar ALI. As lesões diretas que podem levar a uma lesão pulmonar aguda incluem trauma mecânico no peito, quase afogamento, fraturas que levam a embolia da medula ou gordura, queimaduras, irritantes inalados e radiação ionizante. As condições sistêmicas que podem resultar em lesão pulmonar incluem sepse, coagulação intravascular disseminada, transfusões múltiplas de sangue e reações alérgicas graves. A maioria dos casos de SDRA ocorre entre pacientes com sepse, aspiração gástrica, infecções pulmonares difusas como pneumonia, lesões na cabeça e outras lesões corporais causadas por trauma.
Apesar das diferenças na condição subjacente, os casos de lesão pulmonar aguda ocorrem devido a danos nas células endoteliais e epiteliais. Endotélio refere-se ao revestimento interno dos capilares, enquanto epitélio refere-se ao revestimento dos sacos alveolares. Normalmente, essas duas camadas formam uma barreira que mantém intacta a membrana alvéolo-capilar.
Com a lesão, uma resposta inflamatória é ativada, levando à liberação de várias substâncias pró-inflamatórias e à ativação de células inflamatórias. Isso leva à destruição da membrana alvéolo-capilar, causando vazamento capilar, inundação alveolar, diminuição da quantidade de surfactante pulmonar e formação de membranas hialinas. Essas membranas hialinas se formam devido ao extravasamento de líquido rico em proteínas que retém as células epiteliais mortas e são características nos achados da biópsia de uma lesão pulmonar aguda.
Os sintomas que indicam uma lesão pulmonar aguda são dificuldades profundas da respiração ou dispnéia, além de aumento da frequência respiratória ou taquipnéia. Esses sintomas são seguidos pela descoloração azulada da pele e extremidades denominada cianose. A medição dos gases no sangue e as razões ventilação-perfusão mostrariam hipoxemia, insuficiência respiratória e baixa complacência pulmonar. A baixa quantidade de oxigênio no sangue ou hipoxemia geralmente não responde à oxigenoterapia. No exame radiográfico do tórax, ambos os pulmões apresentam infiltrados difusos e algumas partes podem ficar rígidas e colapsadas.
O tratamento dessa lesão pulmonar geralmente envolve ventilação mecânica, cuidados de suporte e tratamento da causa subjacente. Casos crônicos de SDRA sem infecção podem se beneficiar de corticosteróides. A morte entre pacientes com lesão pulmonar aguda é geralmente secundária a sepse descontrolada e falha de múltiplos sistemas orgânicos.