Co je to akutní poškození plic?
Akutní poškození plic (ALI) je stav charakterizovaný náhlým nástupem významné hypoxémie a přítomností difúzních plicních infiltrátů, jak je vidět na rentgen hrudníku, při absenci srdečního selhání. ALI se také nazývá nekardiogenní plicní edém kvůli nedostatku souvisejících srdečních abnormalit. Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) označuje závažné ALI. Mezi základní mechanismy akutního poškození plic a ARDS patří zvýšení propustnosti krevních cév v plicích, smrt plicních epiteliálních a endoteliálních buněk a zánět. ALI obvykle vyplývá z podmínek, které způsobily buď přímé typy poranění plic, nebo ze systémových podmínek, jako je sepse.
ALI mohou způsobit jak zranění, tak systémové problémy. Mezi přímá zranění, která mohou vést k akutnímu poškození plic, patří mechanické trauma na hrudi, téměř utopení, zlomeniny, které vedou k embolii dřeně nebo tuku, popáleniny, inhalační dráždivé látky a ionizující záření. Mezi systémové stavy, které mohou vést k poškození plic, patří sepse, diseminovaná intravaskulární koagulace, mnohočetné krevní transfuze a závažné alergické reakce. Většina případů ARDS se vyskytuje u pacientů, kteří mají sepse, žaludeční aspirace, difúzní plicní infekce, jako je pneumonie, a poranění hlavy a jiná tělesná zranění způsobená traumatem.
Přes rozdíly v základním stavu dochází k akutnímu poškození plic v důsledku poškození endoteliálních a epiteliálních buněk. Endotel se vztahuje k vnitřní výstelce kapilár, zatímco epitel k výstelce alveolárních vaků. Normálně tyto dvě vrstvy tvoří bariéru, která udržuje alveolární-kapilární membránu neporušenou.
Při poranění se aktivuje zánětlivá reakce, což vede k uvolnění různých prozánětlivých látek a aktivaci zánětlivých buněk. To vede k destrukci alveolární-kapilární membrány, což způsobuje únik kapilár, alveolární zaplavení, snížené množství plicního surfaktantu a tvorbu hyalinních membrán. Tyto hyalinové membrány se vytvářejí v důsledku extravazace tekutiny bohaté na proteiny, která zachycuje mrtvé epiteliální buňky, a jsou charakteristické v biopsických nálezech akutního poškození plic.
Příznaky, které naznačují akutní poškození plic, jsou hluboké obtíže s dýcháním nebo dušnost, stejně jako zvýšená rychlost dýchání nebo tachypnoe. Po těchto příznacích následuje namodralé zabarvení kůže a končetin zvané cyanóza. Měření krevních plynů a poměry ventilace-perfuze by ukazovaly hypoxémii, respirační selhání a nízkou plicní poddajnost. Nízké množství kyslíku v krvi nebo hypoxémie obvykle nereaguje na kyslíkovou terapii. Při rentgenovém vyšetření hrudníku mají obě plíce difuzní infiltráty a některé části mohou ztuhnout a zhroutit se.
Léčba tohoto poškození plic obvykle zahrnuje mechanickou ventilaci, podpůrnou péči a léčbu základní příčiny. Chronické případy ARDS bez infekce mohou mít prospěch z kortikosteroidů. Smrt mezi pacienty, kteří mají akutní poškození plic, je obvykle sekundární k nekontrolované sepse a selhání vícečetných orgánových systémů.