Qu'est-ce qu'une lésion pulmonaire aiguë?
Une lésion pulmonaire aiguë est un état caractérisé par l’apparition soudaine d’une hypoxémie importante et la présence d’infiltrats pulmonaires diffus, comme on le voit sur la radiographie pulmonaire, en l’absence d’insuffisance cardiaque. L'ALI est également appelé œdème pulmonaire non cardiogénique en raison de l'absence d'anomalies cardiaques associées. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) fait référence à un IAM grave. Les mécanismes sous-jacents à une lésion pulmonaire aiguë et au SDRA comprennent une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins dans les poumons, la mort des cellules épithéliales pulmonaires et endothéliales et une inflammation. Une ILA résulte généralement de conditions qui ont causé soit des types de lésions pulmonaires directes, soit des conditions systémiques telles que la septicémie.
Les blessures et les problèmes systémiques peuvent causer une IRA. Les blessures directes pouvant entraîner une lésion pulmonaire aiguë comprennent les traumatismes mécaniques à la poitrine, la quasi-noyade, les fractures conduisant à une embolie médullaire ou graisseuse, des brûlures, des irritants inhalés et des rayonnements ionisants. La septicémie, la coagulation intravasculaire disséminée, les transfusions sanguines multiples et les réactions allergiques graves sont des affections systémiques pouvant entraîner des lésions pulmonaires. La plupart des cas de SDRA surviennent chez des patients atteints de sepsie, d'aspiration gastrique, d'infections pulmonaires diffuses telles que la pneumonie, ainsi que de lésions à la tête et autres lésions corporelles dues à un traumatisme.
Malgré des différences dans l'état sous-jacent, des lésions pulmonaires aiguës surviennent en raison de lésions des cellules endothéliales et épithéliales. Endothelium se réfère à la muqueuse interne des capillaires, tandis que l'épithélium se réfère à la muqueuse des sacs alvéolaires. Normalement, ces deux couches forment une barrière qui garde la membrane alvéolaire-capillaire intacte.
En cas de blessure, une réponse inflammatoire est activée, conduisant à la libération de diverses substances pro-inflammatoires et à l'activation de cellules inflammatoires. Cela conduit à la destruction de la membrane capillaire alvéolaire, provoquant des fuites capillaires, une inondation alvéolaire, une diminution de la quantité de surfactant pulmonaire et la formation de membranes hyalines. Ces membranes hyalines se forment en raison de l'extravasation d'un fluide riche en protéines qui piège les cellules épithéliales mortes. Elles sont caractéristiques des résultats de la biopsie d'une lésion pulmonaire aiguë.
Les symptômes qui indiquent une lésion pulmonaire aiguë sont une profonde difficulté à respirer, une dyspnée, ainsi qu'une augmentation du rythme respiratoire, ou une tachypnée. Ces symptômes sont ensuite suivis d'une décoloration bleuâtre de la peau et des extrémités appelée cyanose. La mesure des gaz sanguins et les ratios ventilation / perfusion indiqueraient une hypoxémie, une insuffisance respiratoire et une faible compliance pulmonaire. La faible quantité d'oxygène dans le sang ou l'hypoxémie ne répond généralement pas à l'oxygénothérapie. Lors de l'examen radiographique de la poitrine, les deux poumons présentent des infiltrats diffus et certaines parties peuvent devenir raides et s'effondrer.
Le traitement de cette lésion pulmonaire implique généralement une ventilation mécanique, des soins de soutien et un traitement de la cause sous-jacente. Les cas de SDRA chronique sans infection peuvent bénéficier des corticostéroïdes. La mort chez les patients souffrant d'une lésion pulmonaire aiguë est généralement secondaire à une sepsie non contrôlée et à la défaillance de plusieurs systèmes d'organes.