Qu'est-ce qu'une blessure pulmonaire aiguë?
Une lésion pulmonaire aiguë (ALI) est une condition caractérisée par l'apparition soudaine d'une hypoxémie significative et la présence d'infiltrats pulmonaires diffus comme le montre les rayons X thoraciques, en l'absence d'insuffisance cardiaque. L'ALI est également appelé œdème pulmonaire non cardiogénique en raison du manque d'anomalies cardiaques associées. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) fait référence à un ALI sévère. Les mécanismes sous-jacents derrière une lésion pulmonaire aiguë et un SDRA comprennent une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins dans les poumons, la mort des cellules épithéliales et endothéliales pulmonaires et l'inflammation. Un ALI résulte généralement de conditions qui ont provoqué des types directs de blessures au poumon ou des conditions systémiques, telles que la septicémie.
Les problèmes de blessure et systémiques peuvent provoquer ALI. Les blessures directes qui peuvent entraîner une lésion pulmonaire aiguë comprennent un traumatisme mécanique à la poitrine, près de la noyade, des fractures qui conduisent à une embolie de moelle ou de graisse, des brûlures, des irritants inhalés et des rayonnements ionisants. Systemic CLes ondes qui peuvent entraîner des lésions pulmonaires comprennent la septicémie, la coagulation intravasculaire disséminée, les transfusions sanguines multiples et les réactions allergiques graves. La plupart des cas de SDRA se produisent chez les patients atteints de septicémie, d'aspiration gastrique, d'infections pulmonaires diffuses comme la pneumonie et des blessures corporelles et autres en raison d'un traumatisme.
Malgré les différences dans la condition sous-jacente, les cas de lésion pulmonaire aiguë se produisent en raison de dommages aux cellules endothéliales et épithéliales. L'endothélium fait référence à la doublure intérieure des capillaires, tandis que l'épithélium fait référence à la muqueuse des sacs alvéolaires. Normalement, ces deux couches forment une barrière qui maintient la membrane alvéolaire-capillaire intacte.
Avec une blessure, une réponse inflammatoire est activée, conduisant à la libération de diverses substances pro-inflammatoires et à l'activation des cellules inflammatoires. Cela conduit à la destruction de la membran alvéolaire-capillaireE, provoquant une fuite capillaire, des inondations alvéolaires, une diminution de la quantité de surfactant pulmonaire et une formation de membranes hyalines. Ces membranes hyalines se forment en raison de l'extravasation du liquide riche en protéines qui piège les cellules épithéliales mortes et sont caractéristiques dans les résultats de la biopsie d'une lésion pulmonaire aiguë.
Les symptômes qui indiquent une lésion pulmonaire aiguë sont une profonde difficulté de respiration, ou de dyspnée, ainsi qu'une augmentation de la fréquence respiratoire ou une tachypnée. Ces symptômes sont ensuite suivis de la décoloration bleuâtre de la peau et des extrémités appelées cyanose. La mesure des gaz sanguins et des rapports de ventilation-perfusion montrerait une hypoxémie, une insuffisance respiratoire et une faible conformité pulmonaire. La faible quantité d'oxygène dans le sang ou l'hypoxémie ne répond généralement pas à l'oxygénothérapie. À l'examen radiographique de la poitrine, les deux poumons ont des infiltrats diffus, et certaines parties peuvent devenir rigides et s'effondrer.
Le traitement de cette lésion pulmonaire implique généralement une ventilation mécanique, sSoins inédits et traitement de la cause sous-jacente. Les cas chroniques du SDRA sans infection peuvent bénéficier de corticostéroïdes. La mort chez les patients souffrant d'une lésion pulmonaire aiguë est généralement secondaire à une septicémie incontrôlée et à l'échec de plusieurs systèmes d'organes.