Was ist medullärer Schilddrüsenkrebs?
Ungefähr 35.000 Amerikaner erhalten jährlich Diagnosen von Schilddrüsenkarzinomen, und im Durchschnitt machen medulläre Schilddrüsenkrebserkrankungen etwa 3 Prozent davon aus. Im Gegensatz zu den meisten Schilddrüsenkarzinomen beginnen medulläre Schilddrüsenkarzinome in den parafollikulären Zellen, und ein Hauptindikator ist die Überproduktion eines Hormons namens Calcitonin. Die Diagnosen werden in der Regel unter Verwendung einer ultraschallgesteuerten Feinnadelaspiration durchgeführt, und die nahe gelegenen Lymphknoten werden auch auf Metastasen biopsiert. Es gibt vier Formen von medullärem Schilddrüsenkrebs; Die meisten dieser Formen erfordern Schilddrüsenentfernungen sowie Chemotherapien und externe Bestrahlung, da das Mark eine schlechtere Prognose als andere Schilddrüsenkrebsarten hat und ein Wiederauftreten wahrscheinlicher ist. Die Symptome treten möglicherweise anfangs nicht auf. Im Falle des Multiple Endocrine Neoplasia Syndroms (MEN) treten häufig keine Symptome auf, jedoch werden Patienten aufgrund der Inzidenz bei einem Familienmitglied diagnostiziert, da es sich bei dieser Form um eine genetisch bedingte Anfälligkeit handelt.
Wenn Symptome auftreten, sind sie in der Regel auf die übermäßigen Calcitonin- und Genprodukte von Calcitonin zurückzuführen, die sich als Durchfall und Hautrötung äußern und häufig auf Lebermetastasen hinweisen. Die körperliche Untersuchung kann einen Knoten oder Knoten an der Basis des Halses aufdecken. Es können auch Probleme mit der Atmung, Gelbsucht und Bauchschmerzen sowie Probleme mit dem Schlucken oder Stimmveränderungen auftreten, die auf das Wachstum der Knötchen in benachbarte Strukturen zurückzuführen sind. Knochenempfindlichkeit kann auch auf Metastasen im Knochen hinweisen; andere Organe, die metastatische Kandidaten sind, sind Lunge, Gehirn, Lymphknoten und Nebenniere. Die sofortige Schilddrüsenentfernung ist die empfohlene Erstbehandlung für diese Symptome bei allen Formen von medullärem Schilddrüsenkrebs mit Ausnahme der MEN-Syndrome.
Die MEN-Syndrome sind in hohem Maße familiär und machen etwa 25 Prozent der Fälle von medullärem Schilddrüsenkrebs aus, beispielsweise die mutierte Gen-Determinante MEN-II-A, die sich genetisch von MEN-II-B unterscheidet und möglicherweise mit Hyperparathyreoidismus und Phäochomozytom einhergeht Krebs. Wenn ein Phäochomozytom vorliegt, muss es vor einer Thyreoidektomie behandelt werden. MEN-II-B wird nur die endokrine Erkrankung Phäochomozytom sowie medullären Schilddrüsenkrebs haben. Eine andere Form des Markkarzinoms ist als sporadischer Markschilddrüsenkrebs bekannt. Etwa 60 Prozent der medullären Krebserkrankungen sind von dieser Art und metastasieren in fast allen Fällen überhaupt nicht. Die verbleibende Form des medullären Schilddrüsenkarzinoms ist aufgrund einer Genmutation ebenfalls ein vererbtes Karzinom, aber die am wenigsten aggressive aller medullären Formen, obwohl es manchmal über das Blut- und Lymphsystem zu anderen Organen metastasiert.
Nach der Thyreoidektomie, bei der die Schilddrüse sowie nahe gelegene Lymphknoten entfernt werden, besteht die Nachsorge hauptsächlich aus einigen Chemotherapien sowie regelmäßigen Rezidivtests. Die Verwendung von radioaktivem Jod ist nicht indiziert, da medulläre Schilddrüsenkrebszellen im Gegensatz zu anderen Schilddrüsenkarzinomen nicht vom Zelltyp sind, der radioaktives Jod absorbieren oder darauf reagieren kann. Die externe Strahlentherapie wird normalerweise zur Vorbeugung von Rezidiven und zur palliativen Versorgung von Personen eingesetzt, die für eine Operation nicht in Frage kommen. Jährliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und alle zwei Jahre durchgeführte Blutuntersuchungen zur Überprüfung auf übermäßiges Calcitonin sind in der Regel angezeigt.
Prognosen beziehen sich auf das Stadium des Krebses, wenn sie entdeckt und behandelt werden. Für die erste Stufe liegt die Fünfjahres-Überlebensrate bei 100 Prozent, für die zweite Stufe bei 98 Prozent, für die dritte Stufe bei 81 Prozent und für die vierte Stufe bei 28 Prozent. Der Gesamtprozentsatz für das 10-Jahres-Überleben beträgt 65 Prozent. Prognostische Faktoren, die diese Zahlen beeinflussen könnten, sind das fortgeschrittene Alter, vorausgegangene Halsoperationen und das MEN-II-B-Neoplasie-Syndrom, die alle mit schlechteren Ergebnissen korrelieren. Aus der internationalen Morbiditätsstatistik geht hervor, dass die medullären Schilddrüsenkrebsraten denen in den USA sehr ähnlich sind.