O que é câncer de tireóide medular?

Aproximadamente 35.000 americanos recebem diagnósticos de carcinomas de tireóide anualmente e, em média, o câncer medular de tireóide é de cerca de 3% deles. Ao contrário da maioria dos cânceres de tireóide, os carcinomas medulares da tireóide iniciam-se nas células parafoliculares, e um indicador primordial é a superprodução de um hormônio chamado calcitonina. Os diagnósticos são geralmente realizados usando aspiração por agulha fina guiada por ultrassonografia, e os linfonodos próximos também são biopsiados para metástases. Existem quatro formas de câncer medular da tireóide; a maioria dessas formas requer tireoidectomias, quimioterapias e radiação externa, pois a medular tem um prognóstico pior do que outros cânceres da tireóide e a recorrência é mais provável. A sintomatologia pode não ocorrer inicialmente; no caso de síndromes de neoplasia endócrina múltipla (NEM), geralmente não aparecem sintomas, mas os pacientes são diagnosticados devido à incidência em um membro da família, pois essa forma é uma suscetibilidade transportada geneticamente.

Quando os sintomas ocorrem, normalmente são devidos ao excesso de calcitonina e produtos genéticos da calcitonina, que se apresentam como diarréia e rubor da pele, apontando frequentemente para metástases hepáticas. O exame físico pode revelar um nódulo ou nódulo na base do pescoço. Também pode haver problemas com a respiração, icterícia e dor abdominal e problemas com alterações na deglutição ou na voz devido ao crescimento dos nódulos em estruturas próximas. A sensibilidade óssea também pode apontar para metástases no osso; outros órgãos que são candidatos metastáticos são pulmões, cérebro, linfonodos e glândulas supra-renais. A tireoidectomia imediata é o tratamento inicial recomendado para esses sintomas em todas as formas de câncer medular da tireóide, exceto nas síndromes MEN.

As síndromes MEN são altamente familiares e representam cerca de 25% das incidências de câncer medular da tireóide, como o determinante do gene mutado MEN-II-A, que é geneticamente distinto do MEN-II-B e pode ter hiperparatireoidismo e feocomocitoma acompanhando o medular. Câncer. Se o feocomocitoma estiver presente, ele deve ser tratado antes de uma tireoidectomia. O MEN-II-B terá apenas a doença endócrina do feocomocitoma, bem como o câncer medular da tireóide. Outra forma de carcinoma medular é conhecida como câncer medular esporádico da tireóide; cerca de 60% dos cânceres medulares são desse tipo e, em quase todos os casos, não apresentam metástase. A forma remanescente de câncer medular da tireóide também é um tipo de carcinoma herdado devido a mutação genética, mas é a menos agressiva de todas as formas medulares, embora às vezes se metastatize através do sistema sanguíneo e linfático para outros órgãos.

Após a tireoidectomia, que envolve a remoção da glândula tireóide e dos gânglios linfáticos próximos, os cuidados de acompanhamento consistem principalmente em algumas quimioterapias, além de testes regulares de recorrência. O uso de iodo radioativo não é indicado, pois, diferentemente de outros carcinomas da tireóide, as células cancerígenas medulares da tireoide não são do tipo celular que podem absorver ou reagir ao iodo radioativo. A terapia com feixes de radiação externa geralmente é usada para prevenir recorrências e fornecer cuidados paliativos para aqueles que não são elegíveis para cirurgia. Radiografias de tórax anuais e exames bienais do sangue para verificar se há excesso de calcitonina são geralmente indicados.

Os prognósticos estão relacionados ao estágio do câncer quando descobertos e tratados. No estágio um, a taxa de sobrevivência em cinco anos é de 100%, no estágio dois, é 98%, no estágio três, cai para 81% e no estágio quatro, a taxa de sobrevivência em cinco anos é de 28%. A porcentagem geral para a sobrevivência em 10 anos é de 65%. Os fatores prognósticos que podem afetar esses números são idade avançada, cirurgias anteriores do pescoço e a síndrome de neoplasia MEN-II-B, que se correlacionam com resultados piores. A partir de estatísticas de morbidade internacionalmente, as taxas medulares de câncer de tireoide são muito semelhantes às dos Estados Unidos.