Qu'est-ce que l'assurance maladie commerciale?

Également connu sous le nom d'assurance maladie privée, l'assurance maladie commerciale est tout type d'assurance maladie qui n'est pas offerte et gérée par une entité gouvernementale.Les compagnies d'assurance maladie commerciales sont des sociétés à but lucratif et offrent leurs services d'assurance par le biais de régimes d'assurance de groupe ainsi que des plans individuels ou personnels.Dans toutes les situations, une assurance commerciale de ce type est disponible uniquement pour ceux qui sont prêts à payer des primes en échange de la couverture.

Beaucoup de gens ont accès à une assurance maladie commerciale par l'intermédiaire d'un employeur.Parfois appelé

Group Insurance

, les employés qui répondent aux critères de l'employeur en termes d'heures travaillées, de temps avec l'entreprise et d'autres facteurs peuvent être inscrits au programme.Selon la façon dont le programme d'assurance est organisé, l'employeur peut absorber le coût total de la prime mensuelle pour chaque employé ou payer un pourcentage de la prime totale.Lorsque tel est le cas, l'employé paie le reste de la prime due via une déduction de paie qui est retenue par l'employeur.

Bien qu'il existe un certain nombre de formats différents pour l'assurance maladie commerciale, trois modèles sont les plus courants dans le monde.Le plus populaire est connu comme un plan de point de service.Ce type de couverture d'assurance permet au client de choisir un médecin de soins primaires dans la liste fournie par la compagnie d'assurance.L'utilisation de professionnels de la santé considérés comme en réseau garantit que le fournisseur couvre une part plus importante de toutes les dépenses médicales qui sont admissibles aux termes du contrat.Si le client choisit d'utiliser un médecin en dehors du réseau du fournisseur, les avantages payés par incident médical sont généralement diminués.

Une autre option populaire est connue sous le nom d'organisation de maintenance de la santé, ou HMO.Comme pour l'approche du point de service, les participants à un HMO choisissent un médecin de soins primaires dans une liste fournie par le fournisseur.Afin de voir un spécialiste, le médecin de soins primaires doit officiellement référer le patient à ce spécialiste.Ce type de plan couvre rarement les soins médicaux fournis par les professionnels de la santé en dehors du réseau, sauf dans des circonstances inhabituelles. Une autre option pour l'assurance maladie commerciale est le modèle de rémunération ou d'indemnisation.Ce type de programme couvre une liste spécifique des procédures de soins de santé.Les clients peuvent voir n'importe quel médecin ou spécialiste qu'ils souhaitent, sans aucune diminution des avantages sociaux.Les plans de ce type peuvent être très limités, tels que la concentration sur les visites et les procédures de bureau qui sont effectuées dans le bureau du médecin.D'autres plans d'indemnisation sont plus complets et comprennent la couverture des soins hospitaliers liés aux conditions énumérées dans les dispositions du contrat. Lors de l'évaluation de tout type d'assurance maladie commerciale, il est important de s'assurer que le plan assurera une couverture adéquate.Cela signifie lire attentivement les termes car ils se rapportaient aux examens de routine, aux procédures ambulatoires, aux séjours à l'hôpital, aux traitements de santé mentale et aux montants de toutes les franchises et co-paiements applicables.De plus, de nombreuses personnes voudront inclure une assurance de soins de longue durée dans la couverture, car cela peut aider à atténuer les difficultés financières pendant une maladie prolongée.