商業健康保険とは何ですか？

民間健康保険とも呼ばれる商業健康保険は、政府機関によって提供および管理されていないあらゆる種類の健康保険です。 民間の健康保険会社は営利企業であり、個人または個人のプランだけでなくグループ保険プランを通じて保険サービスを提供しています。 すべての状況で、このタイプの商業保険は、補償と引き換えに保険料を支払う意思がある人のみが利用できます。

多くの人々が雇用主を通じて商業健康保険にアクセスしています。 グループ保険と呼ばれることもありますが、労働時間、会社での時間、その他の要因に関して雇用主の基準を満たす従業員がプログラムに登録される場合があります。 保険プログラムの配置方法に応じて、雇用主は各従業員の毎月の保険料の総費用を負担するか、総保険料の割合を支払うことがあります。 その場合、従業員は雇用主が差し控える給与控除により、未払いの保険料の残りを支払います。

商業健康保険にはさまざまな形式がありますが、世界中で3つのモデルが最も一般的です。 最も人気のあるものは、Point of Serviceプランとして知られています。 このタイプの保険により、クライアントは保険会社が提供するリストからプライマリケア医を選択できます。 ネットワーク内にいると考えられる医療従事者を使用することにより、プロバイダーは契約条件の下で適格な医療費の大部分をカバーできます。 クライアントがプロバイダーのネットワーク外の医師を利用することを選択した場合、医療事故ごとに支払われる給付は通常減少します。

もう1つの一般的なオプションは、健康維持組織（HMO）として知られています。 ポイントオブサービスアプローチと同様に、HMOの参加者はプロバイダーが提供するリストからプライマリケア医を選択します。 専門医を診察するには、プライマリケア医は患者をその専門医に正式に紹介する必要があります。 このタイプの計画は、異常な状況を除いて、ネットワーク外の医療従事者によって提供される医療をほとんどカバーしません。

商業健康保険の別のオプションは、サービス料、または補償モデルです。 このタイプのプログラムは、医療手順の特定のリストを対象としています。 クライアントは、利益を減らさずに、希望する医師や専門医に会うことができます。 このタイプの計画は、診療所への訪問や医師の診療所で行われる手順に焦点を合わせるなど、範囲が非常に限られている場合があります。 他の補償計画はより包括的であり、契約の条項にリストされている条件に関連する病院のケアの補償が含まれます。

あらゆる種類の商業健康保険を評価する場合、計画が適切な補償を提供することを確認することが重要です。 これは、定期検診、外来診療、入院、精神衛生治療、および適用されるすべての控除額と自己負担金に関連する用語を注意深く読むことを意味します。 さらに、多くの人々は長期介護保険を補償対象に含めたいと思うでしょう。これは、長期にわたる病気の間の財政的苦難を緩和するのに役立つからです。