Qu'est-ce que la surveillance de l'héparine?
La surveillance de l'héparine est une évaluation continue d'un patient sous traitement par l'héparine pour s'assurer que le médicament fonctionne correctement et que les risques pour le patient sont réduits au minimum. Un médecin peut recommander ce médicament anticoagulant à un patient présentant un risque de formation de caillots ou à un patient présentant des caillots qui doivent être résolus pour prévenir la thrombose. Sous héparine, les patients présentent un risque accru de saignements graves, car leur sang ne se coagule pas aussi rapidement. S'ils atteignent une dose dangereuse avec le médicament, cela peut créer des risques importants.
Lorsqu'un médecin lui prescrit de l'héparine, il lui prescrira une dose d'attaque pour réduire le taux de coagulation du patient, puis des bolus périodiques pour maintenir le niveau thérapeutique du médicament. Dans les six heures suivant la dose de charge et toutes les six heures par la suite, il faut prélever du sang pour effectuer un test d'héparine. Cette surveillance de l'héparine permet au médecin de déterminer quand et comment ajuster la dose. Une fois que le patient prend une dose stable, un seul test quotidien suffit. La surveillance de l'héparine toutes les six heures reprendra si le médecin doit modifier la dose.
Un laboratoire hospitalier peut effectuer plusieurs tests différents pour la surveillance de l'héparine. L’un est le test du temps partiel de thromboplastine (PTT). Ceci mesure le temps nécessaire à la coagulation du sang du patient et fournit une réponse rapide au médecin. Le laboratoire donnera au médecin une plage de valeurs de référence basée sur les autres patients afin qu'il puisse déterminer si le sang du patient coagule normalement, trop rapidement ou trop lentement. L'objectif est d'atteindre un temps de coagulation constant et de le maintenir.
Une autre option est le test anti-Xa, qui mesure directement la quantité d'héparine dans le sang du patient. Un médecin peut demander ce test si un patient présente une résistance à l'héparine ou si le test PTT pose problème, par exemple un résultat tardif. Cela peut être utile pour la surveillance de l'héparine lorsque le médecin souhaite obtenir une valeur absolue de la quantité d'héparine présente dans la circulation du patient.
À mesure que l'état du patient s'améliore, le médecin peut commencer à réduire progressivement la dose d'héparine. Cela nécessitera une surveillance accrue de l'héparine pour détecter rapidement tout problème de coagulation. Si le sang du patient ne coagule toujours pas normalement, le médecin peut ajuster la posologie jusqu'à ce qu'il soit plus stable. Les patients peuvent avoir besoin de se retirer lentement, surtout s'ils ont des problèmes de santé sous-jacents importants. Parfois, ils restent à l'hôpital pendant cette phase afin que les fournisseurs de soins soient immédiatement disponibles si des complications se développent.