Che cos'è la distocia di spalla?

La distocia di spalla è quando una o entrambe le spalle di un bambino rimangono bloccate dietro l'osso pubico della madre dopo che la testa è già fuori dal canale del parto. Ciò può causare problemi respiratori, fratture della clavicola, fratture del braccio e lesioni con conseguente deformità della mano e del braccio nel bambino. Le madri possono sperimentare gravi perdite di sangue, lacrimazione del canale del parto e danni alla cervice e all'utero.

Questo problema di consegna si verifica generalmente solo tra lo 0,6 e l'1,4 per cento delle nascite. I bambini con un peso alla nascita di oltre 8 chili, 13 once (circa 4 kg) hanno una probabilità dal 5 al 9% di sperimentare distocia di spalla, con il rischio che aumenta con l'aumentare del peso alla nascita. Anche le madri diabetiche hanno un rischio maggiore di distocia di spalla. Spesso, la condizione si verifica senza alcun preavviso o rischio.

Esistono diverse manovre che i medici e le ostetriche possono eseguire per aiutare a spostare il bambino in caso di distocia della spalla durante il parto. Nessuna manovra particolare funzionerà in ogni situazione, tuttavia, e spesso è necessario eseguire più di una manovra per alleviare il problema. Le manovre vengono solitamente eseguite in rapida successione per ridurre al minimo il rischio di complicanze.

La pressione sovrapubica può aiutare a spostare i bambini bloccati dietro l'osso pelvico esercitando una forte pressione sull'osso pubico per consentire alla stanza delle spalle di muoversi sotto l'osso. Questo se spesso la prima tecnica che un medico o un'ostetrica impiegherà per aiutare un bambino bloccato a muoversi attraverso il canale del parto poiché non comporta un cambiamento nella posizione della madre e non comporta alcuna manovra specifica da eseguire sul bambino stesso.

La manovra di Gaskin mette la madre sulle sue mani e sulle sue ginocchia per cambiare la larghezza del bacino. Questa manovra potrebbe non essere possibile se la madre ha ricevuto un'epidurale, tuttavia.

La manovra della McRobert coinvolge il dottore o l'ostetrica che spinge i piedi della donna per flettere le gambe verso il petto mentre è sdraiata sulla schiena. Questa manovra aiuta ad espandere il bacino, lasciando al bambino più spazio per muoversi attraverso il canale del parto. La manovra di McRobert è di solito uno dei metodi più efficaci per alleviare la distocia di spalla.

Se la manovra di McRobert non ha esito positivo, la manovra di Woods può essere utilizzata per girare le spalle del bambino premendo sulla parte posteriore delle spalle. La manovra di Rubin prevede di spingere sulle spalle del bambino con un movimento verso l'alto verso il viso per aiutare le spalle ad allinearsi. La manovra Zavanelli è il metodo meno utilizzato perché è il più pericoloso. Questa manovra comporta il reinserimento della testa del bambino all'interno della vagina per eseguire un taglio cesareo di emergenza. Le manovre che tentano di manipolare il bambino sono di solito l'ultima risorsa, poiché è più probabile che si verifichino lesioni.