括約筋切開によるERCPとは何ですか？

内視鏡的逆行性胆道膵管造影法、またはERCPは、膵臓および胆嚢から出る管または管に関連する問題の診断および治療に使用される医療処置です。 括約筋切開術を伴うERCPでは、たとえば胆石の除去を可能にするために、ダクトの1つに大きな開口部を作成する必要があります。 処置中、内視鏡（カメラが取り付けられた細長い器具）を使用して、ダクトを観察し、特別な色素を注入します。 この色素は、同時に撮影されたX線に現れ、ダクトの輪郭を詳細に明らかにします。 胆嚢から排出される胆管の内側に挟まれた胆石を見つけ、内視鏡に取り付けられたツールを使用して治療することができます。

括約筋切開術を伴うERCPは、局所麻酔薬のみを使用して実施できるため、患者は目を覚まし続けることができます。 通常、患者をリラックスさせ、内視鏡検査中の不快感を最小限に抑えるために鎮静剤が投与されます。 多くの場合、手続きと同じ日に帰宅することが可能です。

ERCPの開始時に、内視鏡を口の中に通し、胃を通過させて、十二指腸と呼ばれる腸の部分に入れます。 ここでは、膵臓と胆嚢からの導管が一緒になって、バルブを通して十二指腸に通じています。 弁は、オッディ括約筋として知られる、周囲に筋肉の輪がある穴です。 内視鏡のチャネルを使用して括約筋を通して管系に色素を注入し、X線画像を同時に撮影して、胆管と膵管を評価します。

胆石が胆管内にあることが判明した場合、括約筋切開術が必要になることがあります。 括約筋切開術では、オッディ括約筋を形成する筋肉の輪に小さな切り込みを入れます。 これは括約筋の開口部を拡大するのに役立ち、内視鏡に取り付けられた特別な器具を使用して、1つまたは複数の石を管から腸に引き込むことができます。 時には大きな石を砕いてそれを抽出する必要があるかもしれません。

括約筋切開を伴うERCPは、胆石以外の状態を治療するために行われる場合があります。 Oddi括約筋が正常に機能せず、開くことができず、消化液が蓄積し、膵臓の炎症や膵炎などの合併症を引き起こすことがあります。 重症の場合、括約筋切開術が必要になることがあります。 括約筋切開術はまた、医師がステントとして知られる短いチューブを挿入することにより、狭くなった管を広げたいときにも行われます。 ほとんどの場合、括約筋切開を伴うERCPは合併症を引き起こしませんが、胸部感染や内出血などの問題が発生する場合があります。