O que é o enfisema panacinar?
O enfisema é uma forma de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que envolve espaços aéreos aumentados e alvéolos destruídos nos pulmões. O enfisema panacinar refere-se à destruição uniforme de todo o saco aéreo ou alvéolo. Pode ocorrer entre fumantes, mas é mais comum entre pacientes que sofrem do distúrbio genético chamado deficiência de alfa 1-antitripsina (AAT). Em geral, o enfisema panacinar e os outros tipos de enfisema são doenças irreversíveis que levam à limitação permanente do fluxo aéreo. O tratamento envolve terapia de longo prazo com broncodilatadores e / ou esteróides.
Patologistas que examinam amostras de biópsia pulmonar geralmente fazem a diferenciação de enfisema panacinar de outros tipos de enfisema. O enfisema panacinar envolve todo o alvéolo e é encontrado nas bases dos pulmões. O enfisema centriacinar ou centrolobular envolve primeiro os bronquíolos respiratórios e depois se espalha para os alvéolos. O enfisema paraseptal envolve os sacos alveolares, ductos e bronquíolos terminais, mas o envolvimento é adjacente aos septos pulmonares ou à pleura pulmonar.
O tabagismo é geralmente a causa do enfisema. Entre os pacientes com DPOC, a relação causal entre tabagismo e enfisema é evidente, com 80 a 90% admitindo ser fumante de longa duração. A síndrome de deficiência de AAT, causada pela produção deficiente de alfa 1-antitripsina, é um distúrbio genético que causa enfisema. A alfa 1-antitripsina é uma enzima que inibe a ação da elastase, a enzima que degrada a elastina. Isso leva à quebra líquida da parede alveolar e enfisema panacinar.
As causas menos comuns de enfisema incluem envelhecimento, uso de drogas intravenosas e estados imunodeficientes, como o vírus da imunodeficiência humana (HIV) / síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) e doenças autoimunes. Em particular, demonstrou-se que injeções intravenosas de metadona e metilfenidato resultam em enfisema panacinar. As doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, também aumentam o risco de enfisema.
O enfisema panacinar segue a fisiopatologia geral do enfisema. A exposição a estímulos nocivos, como fumaça de cigarro e poluição, precede o desenvolvimento do enfisema. Essas substâncias nocivas estimulam uma resposta inflamatória, levando à liberação de vários mediadores inflamatórios, como glóbulos brancos e substâncias como citocinas, que destroem o parênquima pulmonar. As proteases, que são enzimas que quebram proteínas, também são liberadas e quebram a elastina, uma proteína importante nas paredes alveolares. Com a quebra da elastina, os alvéolos perdem sua elasticidade e recuam, os espaços aéreos aumentam permanentemente e as vias aéreas diminuem.
Quando o enfisema é diagnosticado, é realizado o estadiamento para determinar o tratamento adequado do enfisema e o prognóstico do enfisema. A medida mais importante no tratamento do enfisema é evitar totalmente qualquer forma de irritação pulmonar, principalmente a fumaça do cigarro. O alívio sintomático da dificuldade respiratória, tosse crônica e produção abundante de fleuma é alcançado por meio de medicamentos como broncodilatadores, anticolinérgicos e corticosteróides. Broncodilatadores incluem salbutamol e formoterol, anticolinérgicos incluem ipratrópio e esteróides incluem fluticasona e budesonida. Pacientes enfisêmicos podem precisar de oxigênio suplementar.
Enfisema e pneumonia podem ocorrer ao mesmo tempo. Os sintomas de pneumonia em um paciente enfisêmico incluem dificuldade respiratória aguda, aumento da gravidade da tosse e aumento da espessura e quantidade ou alteração da cor da fleuma. Quando a pneumonia ocorre em conjunto com o enfisema, são administrados antibióticos e os esteróides são interrompidos para erradicar o organismo causador da pneumonia.