Co je Volkmannova smlouva?
Volkmannova kontraktura, někdy známá jako Volkmannova ischemická kontraktura, je stav, při kterém se svaly prstů, zápěstí, předloktí nebo kombinace tří zkrátí a ztuhnou. To znamená, že klouby se nenarovnávají a vytvářejí zdeformovaný vzhled. Svalové změny jsou důsledkem nedostatečného přísunu krve, obvykle způsobeného otokem uvnitř paže, který stlačuje krevní cévy a zabraňuje průtoku krve. Volkmannova kontraktura je často bolestivá a může se lišit v závažnosti od mírné po těžkou. Tento stav je léčen chirurgickým zákrokem, aby se snížil tlak uvnitř paže, a pokud se provádí včas, zabrání se tak trvalému poškození.
Příčiny Volkmannovy kontraktury jsou spojeny s tzv. Kompartment syndromem, kde otok zvyšuje tlak uvnitř paže. Jednou z nejčastějších příčin je zlomený loket, který se často vyskytuje u dětí. Zlomeniny postihující jiné kosti v předloktí a otoky způsobené kousnutím a popálením mohou také vést ke kompartment syndromu. Drtící zranění a krvácení mohou vést ke zvýšenému tlaku v paži, stejně jako těsné obvazy, šle nebo odlitky.
Léčba Volkmannovy kontraktury spočívá nejprve v odstranění všeho, jako je obvaz, který může stlačovat končetinu. Chirurgický zákrok známý jako fasciotomie se provádí naléhavě, aby se zabránilo rozvoji trvalé kontraktury. Fasciotomie zahrnuje řezání kůží a tkání nebo fascie, které uzavírá část ramene, ve které je zvýšen tlak. Proříznutí okolní tkáně uvolní tlak uvnitř ramenního prostoru a obnoví průtok krve. Všechny mrtvé části svalu jsou odříznuty.
V případech, kdy fasciotomie nemůže zabránit Volkmannově kontrakci, protože již nastala trvalá svalová kontrakce, mohou být stále provedeny jiné formy léčby. Mírnější případy, kdy kontraktura postihuje pouze dva nebo tři prsty, mohou být léčeny fyzikální terapií a dlahy. Chirurgii lze provést za účelem prodloužení šlach a zlepšení funkce ruky.
Závažné případy, ve kterých kontraktura ovlivnila všechny svaly předloktí, které se ohýbají a narovnávají zápěstí a prsty, by mohly vyžadovat rozsáhlejší chirurgický zákrok, aby se odstranily poškozené svaly a tkáně jizev. Mohou být provedeny postupy přenosu šlachy, pokud je existující šlacha odpojena před připojením k jinému svalu. To umožňuje provádět pohyby, které dříve nebyly možné kvůli ztrátě funkce svalů po kontrakci Volkmanna.