Co je megalon?
Megacolon je zdravotní stav charakterizovaný dilatací tlustého střeva, který může být vrozený nebo spuštěn přítomností infekce nebo střevní obstrukce. Bez ohledu na příčinu, všechny projevy tohoto stavu často vyvolávají podobné příznaky. Léčba závisí na základní příčině a často zahrnuje podávání intravenózních tekutin, aby se zabránilo dehydrataci a nápravná operace k obnovení správné funkčnosti tlustého střeva.
Toxický megakolon je považován za život ohrožující komplikaci spojenou s existencí základního střevního stavu. Přítomnost zánětu a infekce přispívá k toxicitě stavu, který způsobuje dilataci tlustého střeva. Symptomatičtí jedinci se mohou setkat s různými příznaky, které mohou zahrnovat břišní nepohodlí, něhu a distenze. Mezi další příznaky toxicity patří zvýšená srdeční frekvence, horečka a nevolnost a v extrémních případech šok.
Vrozený megakolon je střevní blokáda způsobená narušeným pohybem svalů ve střevě. Vzhledem k chybějícím nervům ve střevě se hromadí střevní obsah, což způsobuje distenzi břicha a dysfunkci střev. Tento stav je často diagnostikován u kojenců a způsobuje u novorozenců zácpu, břišní distenzi a zvracení. Mezi další příznaky může patřit absence první stolice (merconium), žloutenka a vodnatá průjem.
Primární střevní obstrukce se může objevit v tenkém nebo tlustém střevě a může se projevit jako akutní nebo chronický stav. Tato forma koloniální dilatace je často diagnostikována u dětí a starších osob a má idiopatickou povahu, což znamená, že v nepřítomnosti zánětu nebo infekce není známa žádná příčina. Jedinci s chronickými stavy, jako je dětská mozková obrna nebo jiné neurologické poruchy, nebo ti, kteří jsou upoutáni na lůžko, obvykle mají zvýšené riziko rozvoje tohoto stavu. Ti, kteří se stanou symptomatickými s netoxickými formami dilatace tlustého střeva, mohou mít bolesti břicha, nevolnost a zvracení.
Diagnostické testy používané k potvrzení přítomnosti dilatace tlustého střeva se liší. V případě distenze v břiše může být provedeno fyzické vyšetření a prohmatání postižené oblasti. Jakékoli abnormality zjištěné během předběžného vyšetření obvykle vyžadují další testování. Pokud existuje podezření na toxický megakolon, může další testování zahrnovat podání rentgenového a krevního vyšetření břicha, aby se vyhodnotily hladiny elektrolytů a detekovala přítomnost jakýchkoli markerů svědčících o infekci.
Kojencům podezřelým z vrozeného megakolonu může být podán baryový klyzmat a rentgen břicha, aby se potvrdila přítomnost střevní dysfunkce. Vyšetření rekta může stanovit přítomnost zhoršeného tonusu rektálního svalstva, což může přispět k projevení symptomů. V některých případech může být také provedena anální manometrie k vyhodnocení rektálního tlaku.
Pokud existuje podezření na střevní obstrukci, může být proveden test barya pro potvrzení přítomnosti a umístění blokády. Před testováním je jedinci podáno baryum, buď orálně, nebo injekcí, která je poté sledována pomocí rentgenového záření k vyhodnocení stavu a funkčnosti horního traktu GI a souvisejících orgánů, včetně střev. Pro vyhodnocení stavu jícnu může být provedena manometrie jícnu a střevní funkce může být vyhodnocena pomocí střevního radionuklidového skenování.
Léčba toxického megakolonu má mnohostranný přístup. Pro zvrácení účinků stavu mohou být podány intravenózní tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci, a pokud je tlusté střevo perforováno, může být provedena částečná nebo úplná excize tlustého střeva, známá jako kolektomie. Aby se zabránilo šíření infekce, která může vést k sepse, mohou být také podávána antibiotika. Vzhledem k významnému riziku úmrtí je nezbytná rychlá a vhodná léčba dilatace tlustého střeva. Komplikace spojené s tímto stavem mohou zahrnovat šok, sepsu a perforaci tlustého střeva.
Vrozený megakolon často vyžaduje odstranění břišní části tlustého střeva a konečníku. Zbývající tkáň tlustého střeva se používá k funkci namísto vyříznuté části. Před operací je střeva dekomprimována, aby zmírnila tlak a umožnila snadnější manipulaci s orgánem. Procedura se často provádí během dvou samostatných operací a obě mohou být dokončeny dříve, než je dítě ve věku jednoho roku. Komplikace spojené s touto nápravnou operací mohou zahrnovat syndrom krátkého střeva, střevní zánět a perforaci střeva.
Netoxická dilatace tlustého střeva může být také léčena léky a chirurgickým zákrokem. Kolonoskopie může být použita ke zmírnění nahromaděného vzduchu a mohou být podány intravenózní tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci, která může být důsledkem nadměrné nevolnosti a zvracení. Další léčba tohoto potenciálně opakujícího se stavu může zahrnovat použití nasogastrického sání, které zahrnuje umístění nasogastrické (NG) trubice k dekompresi střeva, a provedení dietních změn. Jednotlivci s touto formou megakolonu obecně vykazují zlepšení během několika dnů léčby. Komplikace mohou zahrnovat průjem, neúmyslný úbytek hmotnosti a nedostatek minerálů a vitamínů.