Co je to Synkineze?
Synkineze, termín odvozený od předpony „syn-“, což znamená spolu s, a slovo „kinesis“, což znamená pohyb, se týká stavu, ve kterém nedobrovolné svalové pohyby se vyskytují současně s volicními pohyby. Tento stav nejčastěji vyplývá z nervového traumatu, které může být vyvoláno zánětem, fyzickým traumatem, neuromem nebo chirurgickým zákrokem. Když je hojení nervového poškození aberantní, dochází k nesprávnému zapojení nervů a nervová zakončení inervují svaly, které by normálně nestimulovaly. Výsledkem je, že když tyto nervové zakončení dostanou příkaz pro dobrovolný pohyb, zavádějící nervy také vyvolávají nedobrovolný pohyb. Způsoby léčby tohoto stavu zahrnují chirurgický zákrok, rekvalifikaci obličeje, Botox, mime terapii a biofeedback.
Dva nejčastěji studované případy tohoto stavu jsou obličejová synkineze a extraokulární svalová synkineze. Syntéza obličeje je jedním z nejproblematičtějších následků Belliny obrny nebo idiopatické ochrnutí obličeje. Bellova obrna je výsledkem komprese obličejového nervu nebo lebečního nervu VII. Během akutního průběhu této choroby se obličejový nerv stane nefunkčním, což má za následek jednostrannou ochrnutí obličeje. K nervovému nesprávnému zapojení dochází při hojení, které vede k synkinetickým symptomům, jako je nedobrovolné zavření očí, když je našpulené nebo usmívající se, nedobrovolný midfaciální pohyb s úmyslným zavřením očí, těsnost krku s dobrovolným úsměvem a hyperlakrimace během jídla.
Při extraokulární svalové synkineze vede trauma k jakýmkoli dvěma lebečním nervům III, IV a VI k současným dobrovolným a nedobrovolným pohybům šesti různých extraokulárních svalů. Kraniální nerv III nebo okulomotorický nerv inervuje mediální rekt, spodní šikmý, dolní rektální a horní rektální. Zatímco kraniální nerv IV, trochlear nerv, inervuje nadřazený šikmý, kraniální nerv VI, abducens nerv, inervuje laterální rektus. Při extraokulární synkineze zahrnující abduceny a okulomotorické nervy, když se člověk pokouší dívat se laterálně pomocí postiženého oka, oko se dívá směrem ke střední linii a oční víčka se stáhnou. Jiné typy zahrnují trigeminální a abducénní nerv a trigeminální a obličejový nerv.
Příznaky synkineze mohou být docela zneklidňující, takže mnoho lidí konzultuje lékaře, aby hledali trvalou úlevu. Rekvalifikace obličeje je konzervativní způsob léčby, který se zaměřuje na výuku, jak aktivně řídit pohyby obličeje. Terapie Biofeedback funguje podobným způsobem a kombinace biofeedbacku a rekvalifikace obličeje má synergické účinky. Bylo prokázáno, že Botox, reverzibilní ošetření, které zahrnuje injekci botulotoxinu, snižuje hyperkinezi a hyperlakrimaci obličeje.
Chirurgické modality se používají zřídka a jsou vyhrazeny pro pacienty, kteří na výše uvedenou konzervativní léčbu nereagují. Jedna taková modalita se nazývá neurolýza, při níž je postižený nerv zničen. Neurolýza nezajišťuje trvalou úlevu a příznaky se často opakují horším způsobem. Další chirurgickou modalitou je selektivní myotomie, při které je resekován synkinetický sval. To poskytuje trvalejší úlevu ve srovnání s neurolýzou, ale má mnoho komplikací včetně otoků a krvácení.