Vad är en huvudvärk efter dural-punktering?
Dura är den starka, flexibla täckningen av ryggmärgen i ryggraden. Vissa medicinska förfaranden kräver en nål för att punktera dura, och andra medicinska tekniker kan av misstag punktera dura. Eftersom dura innehåller cerebrospinalvätskan (CSF) som badar och skyddar nerverna i ryggraden och hjärnan, kan skador på den orsaka en CSF-läcka. En huvudvärk kan uppstå om läckan sänker trycket inuti dura, och denna post-dural-punktering huvudvärk kan pågå i veckor och orsaka obehag och smärta under denna tid. Tillvägagångssätt som har en risk för post-dural-punktering huvudvärk inkluderar epiduraler för att arbeta kvinnor och ländryggpunkter av testskäl.
En mänsklig ryggrad består av benstrukturer som är ihåliga i insidan. Nervar rinner genom benhågen och dessa nerver omges och skyddas av CSF. Utanför nerverna är dura-lagret, som består av starka bindvävsfibrer. Normalt förblir dura intakt, såvida den inte skadas av skada eller genom införande av ryggradsnålar.
Vissa medicinska test inbegriper användning av nålar för att nå det inre området av ryggraden. För att arbeta kvinnor som genomgår epiduraler ska nålen komma in i epiduralutrymmet runt dura och inte in i dura. Personer som behöver bedövningsmedel för medicinska förfaranden eller för smärtbehandling kan också få ryggmärgsinjektioner. Vissa fall, till exempel de personer som kan drabbas av hjärnhinneinflammation, kräver en avsiktlig punktering av dura så att en läkare kan ta bort ett prov av CSF för att kontrollera om det finns infektion.
Oavsett om dura punkteras medvetet eller oavsiktligt har huvudvärk efter dural-punktering en relativt hög tendens att uppstå som en biverkning. När spinalinjektionstekniker först användes i slutet av 1800-talet var huvudvärk efter dural-punktering mycket vanligt. När nålarna blev mindre och gjordes av mönster som mindre sannolikt orsakade oavsiktliga skador minskade risken för huvudvärk. Hos patienter finns den högsta risken för personer som genomgår avsiktlig dural punktering, följt av kvinnor som får epiduraler. Risken för personer som får narkos i ryggraden tenderar att vara mycket lägre än de andra procedurerna.
Från och med 2011 är det exakta sättet på vilket en dural punktering ger en post-dural-punktering huvudvärk inte känt. En minskning av CSF-tryck verkar vara en orsak, men orsakerna till smärta i huvudet är inte bestämda. En möjlighet är en minskning av det fysiska stödet för hjärnstrukturer, vilket kan ge smärtsignaler när de inte stöds som normalt. Alternativt resulterar reduktionen av CSF-tryck i en ökning av blodkärlets diameter, som också kan producera smärta i huvudet.