Co je kortikosteroidní zužující se?

Kortikosteroidy jsou syntetická léčiva, která napodobují kortizol, hormon produkovaný nadledvinami. Pacienti, kteří jsou předepisováni střídmě kvůli krátkodobým i dlouhodobým účinkům, musí být tyto steroidy odstaveny postupně v procesu zvaném snižování kortikosteroidů. Zužování těchto léků nebo postupné snižování dávky je nezbytné kvůli závažným příznakům z vysazení, ke kterým může dojít.

Kortikosteroidy jako prednison jsou předepisovány pro zdravotní stavy způsobené dysfunkcí imunitního systému, jako je revmatoidní artritida, ulcerativní kolitida a lupus. Tento lék účinkuje snížením zánětu snížením produkce zánětlivých chemikálií. Rovněž potlačuje imunitní systém omezením funkce bílých krvinek.

Hlavním vedlejším účinkem této léčby je však to, že nadledvinka přestane přirozeně produkovat kortizol. Kortikosteroidní zužování je nezbytné, aby tělo mohlo začít produkovat dostatečné množství kortizolu. Pokud je lék náhle zastaven, objeví se abstinenční příznaky. Ve vážných případech to může vést k exogenní adrenální nedostatečnosti a adrenální krizi.

I když je postupné snižování kortikosteroidů postupné, mohou se vyskytnout abstinenční příznaky. Tyto příznaky mohou zahrnovat bolest kloubů a svalů, únavu a nevolnost a zvracení. Někteří pacienti také trpí bolestmi hlavy, horečkou a nízkým krevním tlakem. Riziko těchto příznaků a jejich stupně závažnosti mohou souviset s dávkou a délkou doby, kdy pacient lék užíval.

Závažnost těchto účinků lze minimalizovat postupným snižováním, přičemž dokončení může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Delší a vyšší dávka kortikosteroidů, kterou pacient užíval, ovlivňuje zúžení. Například doporučeným postupem pro pacienta při dávce 40 miligramů denně by bylo snížení dávky o 5 miligramů týdně, dokud nedosáhne 20 miligramů. Dávka by pak byla snížena o 2,5 miligramů týdně. Po dosažení 10 miligramů týdně by pacientovi bylo doporučeno snížit ho o jeden miligram týdně až do jeho dokončení.

Je-li zabráněno nebo spěcháno kortikosteroidy, může dojít k exogenní adrenální nedostatečnosti. V tomto případě nejsou nadledviny schopny produkovat dostatečné množství kortizolu dostatečně rychle, což má za následek potlačení osy hypothalamicko-hypofýza-nadledvin. To následně snižuje schopnost pacienta reagovat na stres způsobený šokem, únavou a nízkým krevním tlakem. Rovněž dochází k bolesti kloubů a svalů, nevolnosti a zvracení a celkové slabosti.

Pokud se neléčí, může to vést k nadledvinové krizi, život ohrožujícímu stavu. Spolu s příznaky exogenní adrenální nedostatečnosti trpí pacienti bolestmi břicha, zmatením a zvýšenou srdeční a respirační frekvencí. Vyrážka, dehydratace a hubnutí jsou také běžnými ukazateli. Pokud se neléčí, mohou nastat záchvaty, kóma a smrt. K úmrtí dochází v důsledku kolapsu oběhu a srdeční arytmie. Hlavním léčebným postupem těchto stavů je opětovné zásobování těla kortikosteroidy. Stejně jako v původní léčbě bude pacientovi, jakmile se zotaví, znovu doporučeno, aby se řídil programem snižování kortikosteroidů.